中华医学会发布最新指南：肺结节如何早发现、早治疗？
中华医学会发布最新指南：肺结节如何早发现、早治疗？
近日，中华医学会呼吸病学分会和中国肺癌防治联盟发布了《肺结节诊治中国专家共识（2024年版）》，为肺结节的早期诊断和治疗提供了最新的权威指导。专家共识指出，通过低剂量CT筛查可以显著降低肺癌死亡率，并详细介绍了不同类型的肺结节分类及其随访策略。
什么是肺结节？
肺结节是指肺部影像上直径小于等于3厘米的局灶性圆形致密影，可单发或多发，通常不伴肺不张、淋巴结肿大或胸腔积液。其大小和密度是评估的重要依据：微小结节（<5mm）、小结节（5-10mm）和实性结节（11-30mm），以及纯磨玻璃结节、混合磨玻璃结节等类型。
低剂量CT筛查：早期发现的关键
据《国民健康白皮书(2024版)》指出，我国肺结节的检出率已高达60%，意味着每10个人中就有近6人可能面临这一健康隐患。而根据国家卫健委数据显示，新冠疫情三年后，目前我国已有1.5亿肺结节高危人群，且每年新发现或新诊出肺结节人数仍高达1000万至2000万。
在疫情后肺部疾病增长的现状下，肺部CT检查作为一种无创、便捷且高效的影像学检查方法，对于早期发现、早期诊断和早期治疗肺部疾病具有重要意义。因此，建议将肺部CT检查纳入常规体检项目，以提高人们对肺部健康的关注度和保护意识。
然而肺部CT检查作为胸部疾病诊断的金标准，在健康方面很多人还是有所顾虑，尤其是对于辐射剂量的担忧，部分人对CT检查存在误解，认为CT辐射剂量大，会对身体造成严重伤害。这种对于辐射剂量的考量并不无道理，单次CT检查的辐射剂量通常在0.5mSv至10mSv之间，虽然单次剂量通常低于安全限值，但累积效应不容忽视。
低剂量肺部CT（Low-Dose Computed Tomography, LDCT）是一种通过优化扫描参数（如降低管电流、管电压等）来显著降低患者所受辐射剂量的CT检查方法。作为一种先进的医学影像技术，近年来在肺部疾病的筛查和诊断中发挥着越来越重要的作用。在保证图像质量满足临床诊断要求的前提下，低剂量肺部CT能够清晰地显示肺部结构，发现肺部小结节等病变。
低剂量肺部CT有哪些优势？
剂量低：低剂量胸部CT的辐射剂量远低于普通胸部CT。具体来说，低剂量胸部CT的辐射剂量大约是常规CT的1/5至1/10，甚至更低，有效剂量通常小于1mSv，远低于我国平均自然本底辐射量3.1mSv。这意味着患者在接受低剂量胸部CT检查时，受到的辐射暴露风险大大降低。
安全性高：由于辐射剂量的大幅降低，低剂量胸部CT更适合于短期内多次复查及需要长年随诊观察的病人，也更适合于健康人群的体检筛查，减少了因辐射累积可能带来的潜在风险。
有利于于高危人群筛查：对于有长期吸烟史、慢性肺部疾病史、家族肺癌史等肺癌高危人群，低剂量肺部CT是一种有效的筛查手段。建议这类人群每年进行一次低剂量肺部CT检查，以便早期发现肺部病变。
图像质量与诊断效果并不受计量限制：低剂量胸部CT虽然降低了辐射剂量，但通过优化扫描参数和先进的图像重建算法，仍然能够提供足够清晰的图像质量，对于早期肺癌、肺结节等微小病变具有较高的敏感性，能发现直径小于1厘米的肺结节，对于早期肺癌的诊断和治疗至关重要。研究表明，低剂量胸部CT使高危人群的早期肺癌诊断率提高约74.1%，肺癌特异性死亡率降低大于20%。
肺结节的分类与诊断
专家共识将肺结节分为实性肺结节和亚实性肺结节两大类：
实性肺结节：病变密度足以掩盖其中走行的血管和支气管影。
亚实性肺结节：所有含磨玻璃密度的肺结节均称为亚实性肺结节，其中磨玻璃病变指密度不足以掩盖其中走行的血管和支气管影。亚实性肺结节中包括纯磨玻璃结节、混杂性结节。
对于筛查或机会发现的肺结节，推荐对病灶处可行薄层CT扫描或薄层高分辨CT，以便更好地显示肺结节的特征，并和既往历史影像学资料进行对比。
肺结节的治疗与随访
专家共识建议采用多学科团队（MDT）工作模式和医患共同决策来处理“难定性肺结节”，即无法通过非手术活检明确诊断且高度怀疑早期肺癌的肺结节。
对于不同类型的肺结节，专家共识提供了详细的随访和治疗建议：
良性或疑似良性：定期随访观察。
恶性或疑似恶性：手术切除是最常见的根治手段；对于无法手术的患者，放疗或射频消融也是选择之一。
高危人群的筛查建议
专家共识将肺癌高危人群定义为年龄≥40岁，且具有以下任一危险因素者：
吸烟指数≥400年支（或20包年）
环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）
合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或曾患肺结核者
曾患恶性肿瘤或有肺癌家族史者，尤其一级亲属家族史
推荐每年采用胸部LDCT对肺癌高危人群进行筛查。
早期发现的意义
肺癌是我国最常见的恶性肿瘤，近年来发病率与死亡率居高不下。2022年中国最新肺癌发病例数增至106.06万，肺癌死亡例数73.3万。然而，早期发现和治疗可以显著改善预后。肺癌Ⅰ期患者5年生存率可达77%~92%，而晚期肺癌的5年生存率则大幅降低。
复旦大学附属中山医院的数据表明，通过低剂量CT筛查，早期肺癌的检出率显著提高。从2014年到2019年，该院共进行肺结节手术1.64万例，其中早期肺癌占比60.8%。手术患者平均年龄从63岁降至50岁，这表明早期筛查能够发现更多年轻患者，提高治疗效果。
预防与健康管理建议
预防肺结节的关键在于健康生活方式：
戒烟并避免二手烟暴露。
减少厨房油烟和空气污染的影响。
定期体检，尤其是高危人群。
专家共识的发布为肺结节的规范化诊治提供了重要指导。通过低剂量CT筛查和多学科团队协作，可以提高早期肺癌的诊断率，改善患者预后。同时，公众应提高对肺结节的认识，重视定期体检，特别是高危人群，以便及早发现和治疗。