2024年美国胃肠病学院指南：急性胰腺炎管理新策略

2024年美国胃肠病学院指南：急性胰腺炎管理新策略

2024年3月，美国胃肠病学院（ACG）发布了最新版急性胰腺炎管理指南，这是继2013年版指南发布后的首次重大更新。新指南基于最新的循证医学证据，对急性胰腺炎的诊断、治疗和预防提出了全面的指导建议。

指南强调了早期准确诊断和病情评估的重要性。急性胰腺炎的诊断仍基于典型的腹痛症状、血清淀粉酶或脂肪酶水平升高超过正常上限3倍，以及影像学检查（如超声或CT）发现胰腺炎症。但新指南更注重病情的分层管理，特别是在全身炎症反应综合征（SIRS）和器官功能障碍的评估方面。

指南建议，对于伴有SIRS或器官功能障碍的患者，应考虑入住监护病房或ICU。同时，强调了早期识别重症患者的重要性，推荐使用改良Marshall评分系统来评估器官功能障碍，以及使用CT严重程度指数（CTSI）来评估胰腺坏死的程度。

早期积极的静脉补液仍然是治疗的基石。指南推荐在诊断后立即开始补液，对于轻症患者，建议使用晶体液以250-500ml/h的速度输注，目标是维持尿量在0.5-1.0ml/kg/h。对于重症患者，可能需要更高的补液速度，并考虑使用白蛋白。

在营养支持方面，指南建议尽早恢复经口饮食。对于轻症患者，一旦腹痛缓解且肠道功能恢复，即可开始进食。对于重症患者，如果72小时内无法经口进食，应考虑使用肠内营养支持，首选鼻胃管或鼻空肠管喂养。

对于胰腺坏死这一重要并发症，指南提出了更为精细的管理策略。对于无症状的无菌性坏死，建议采取保守治疗，包括营养支持和疼痛管理。而对于疑似感染性坏死，推荐进行CT引导下细针穿刺抽吸，以明确诊断。一旦确诊为感染性坏死，应考虑手术或影像学引导下的介入治疗。

在抗生素使用方面，指南不推荐常规预防性使用抗生素，但对于已确诊的感染性胰腺坏死，应立即开始广谱抗生素治疗。

对于胆源性胰腺炎，指南强调了内镜逆行胰胆管造影（ERCP）和括约肌切开术的重要性。对于高危患者，建议在发病24-72小时内进行ERCP。同时，所有胆源性胰腺炎患者都应在本次住院期间完成胆囊切除术，以预防复发。

在药物预防方面，指南建议在接受ERCP的患者中使用吲哚美辛栓剂纳肛，以降低术后胰腺炎的发生率。此外，对于特发性胰腺炎患者，推荐进行进一步的影像学检查（如超声内镜或MRCP），以排除隐匿性病因。

2024年ACG指南的发布，为急性胰腺炎的临床管理提供了最新的循证医学依据。从早期诊断到并发症处理，从营养支持到预防复发，指南都给出了明确的推荐意见。但值得注意的是，指南只是临床决策的参考，具体治疗方案仍需根据患者的具体情况制定。未来，随着更多研究的开展，我们期待能够为患者提供更加精准和个体化的治疗方案。