他汀类药物真的能逆转动脉硬化吗？

他汀类药物真的能逆转动脉硬化吗？

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澎湃

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来源

1.

https://www.thepaper.cn/newsDetail_forward_27247829

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http://www.suixi.gov.cn/bmxxgk/wsjkj/gzdt/content/post_1979678.html

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https://www.jfdaily.com/news/detail?id=840917

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https://rs.yiigle.com/cmaid/1490085

近年来，关于他汀类药物是否能够有效逆转或稳定动脉粥样硬化斑块的研究引起了广泛关注。根据心血管领域权威期刊《美国心脏病学会杂志》（JACC）的综述以及中国心血管杂志的相关研究，他汀类药物通过降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），显示出对动脉粥样硬化斑块体积和组成的积极影响。然而，这些药物的效果是否足以逆转斑块进展仍存在争议。

他汀类药物是目前临床上最常用的降脂药之一，其主要作用机制是通过竞争性抑制内源性胆固醇合成限速酶HMG-CoA还原酶，阻断细胞内羟甲戊酸代谢途径，使细胞内胆固醇合成减少，从而反馈性刺激细胞膜表面低密度脂蛋白（LDL）受体数量和活性增加，使血清胆固醇清除增加、水平降低，临床上主要用于降低胆固醇尤其是低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)，治疗动脉粥样硬化，现已成为冠心病预防和治疗的最有效药物。

除了调血脂作用外，他汀类药物还具有改善血管内皮功能、抑制血管平滑肌细胞的增殖和迁移、抗氧化作用、抗炎作用、抑制血小板聚集和抗血栓作用等，有利于防止动脉硬化的形成或稳定和缩小动脉粥样硬化斑块。

动脉硬化斑块的逆转是一个备受关注的话题。西班牙国家心血管研究中心的一项最新研究发现，通过早期干预和治疗，动脉粥样硬化斑块确实存在完全消退的可能性。该研究对3471名40-55岁的受试者进行了为期6年的随访，结果显示：

• 32.7%的受试者动脉粥样硬化进展，斑块体积增加超过100%
• 8%的受试者检测到动脉粥样硬化消退，即斑块完全消失

研究还发现，动脉粥样硬化消退与以下因素密切相关：

1. 早期干预：斑块总体积小于126.5mm³的参与者更有可能实现消退
2. 血脂控制：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平的降低是关键因素
3. 血压管理：保持血压在120/80mmHg以下可获得更大血管健康益处
4. 健康生活方式：不吸烟、适度饮酒、积极锻炼、健康饮食等
5. 纤维蛋白原水平：保持较低的纤维蛋白原水平有助于血管健康

2024年7月，匹兹堡大学Timothy S. Anderson团队在JAMA Internal Medicine上发表了一项重要研究，对现行的他汀类药物使用标准提出了挑战。研究基于美国心脏协会（AHA）最新推出的PREVENT方程，重新评估了成年人使用他汀类药物进行心血管疾病一级预防的必要性。

研究发现：

• 使用PREVENT方程计算的10年心血管疾病风险平均值为4.3%，远低于旧方程预测的8%
• 如果全面采用PREVENT方程，将有1730万之前被推荐使用他汀类药物的成年人不再需要用药，其中包括410万正在服用他汀类药物的人
• 在50-69岁人群中，用药推荐变化最为显著，超过40%的人可能不再需要服用他汀类药物

这一发现意味着，未来他汀类药物的使用可能会更加精准，避免过度用药的同时，也能确保真正需要治疗的人得到及时干预。

对于已经发现动脉硬化斑块的患者，专家建议采取以下综合治疗策略：

1. 药物治疗：在医生指导下合理使用他汀类药物，定期监测血脂水平
2. 生活方式调整：保持健康饮食、适度运动、戒烟限酒、控制体重
3. 定期检查：监测血压、血脂、肝功能等指标，及时调整治疗方案
4. 心理调适：保持良好心态，避免过度焦虑

他汀类药物确实能够通过降低LDL-C水平来稳定和缩小动脉粥样硬化斑块，但是否能实现完全逆转则因人而异。最新研究表明，通过早期干预和综合管理，部分患者确实可以实现斑块的完全消退。然而，这并不意味着所有患者都能达到相同效果，因此，合理用药和健康生活方式的结合才是最可靠的防治策略。