突然暴躁、易怒？可能不是脾气不好，而是得了这种病
突然暴躁、易怒？可能不是脾气不好，而是得了这种病
近日，重庆一37岁女子突发躁狂引发悲剧事件。在令人愤怒、痛心的同时，也凸显了应对心理病症和精神障碍，确保心理和精神健康的重要性和紧迫性。
什么是躁狂？
躁狂通常是指躁狂发作，这是一种精神疾病，是双相障碍（又称为双相情感障碍）中的一种发作形式。
双相障碍是指临床上既有躁狂或躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍，大多是急性或亚急性发病，好发于春末夏初，一般呈发作性病程，躁狂和抑郁反复循环或者交替出现，仅有10%-20%的患者只出现躁狂发作。患者首次发病年龄较早，平均不到30岁，大多起病于50岁以前。
躁狂发作可能一生仅一次，也可能反复发作，自然病程是数周到数月（平均3个月左右），并且有不同程度的社会功能损害，自伤或者伤人，给自己或他人造成危险或不良后果。
躁狂发作可能受到多种因素影响，比如药物滥用或停药、药物剂量调整、睡眠不足、应激事件以及生理疾病等。
图片来源：123RF
患病后会出现什么症状？
躁狂发作的典型症状是“3高”，即情感高涨、思维奔逸、活动增多，此外还可能伴有夸大观念或妄想、冲动行为等。
情感高涨
典型表现是患者自我感觉良好，主观体验特别愉快，生活快乐、幸福；整天兴高采烈、得意洋洋、笑逐颜开，而且这种高涨的情感具有一定感染力，言语诙谐幽默，经常博得周围人的共鸣，引起阵阵欢笑。
症状轻的时候可能不会被视为异常，但了解、熟悉患者的人，可以看出这种异常，有的患者尽管心境高涨，但情绪却不稳定，时而欢乐愉悦，时而激动易怒，部分还可能表现出易激惹、愤怒、敌意等特征，尤其是有人指责其不切实际想法的时候，动辄暴跳如雷、怒不可遏，甚至出现破坏和攻击行为，不过这种情况持续时间比较短，容易转怒为喜或赔礼道歉。
思维奔逸
患者联想的速度明显加快，思维内容丰富多变，自我感觉脑子聪明、反应敏捷。语量大、语速快，有些自我感觉语言表达跟不上思维速度。联想丰富，概念一个接一个地产生，或引经据典、高谈阔论、信口开河。
由于注意力随环境转移，所以患者的思维活动经常会受周围环境变化的影响致使话题突然改变，讲话的内容常从一个主题很快转到另一个主题，即意念飘忽，严重的时候可能会出现“音联”、“意联”。患者讲话时常眉飞色舞或手舞足蹈，经常因说话过多而口干舌燥，甚至声音嘶哑。
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活动增多
大多数是协调性精神运动性兴奋，也就是内心体验、行为方式与外界环境相协调。患者自我感觉精力旺盛，能力强，兴趣广泛，想多做事、做大事，想有所作为，故而活动明显增多，整天忙个不停，但大多是虎头蛇尾、有始无终。
有的患者会表现为喜欢交往、爱凑热闹，与人一见如故，爱管闲事，爱打抱不平，爱与人开玩笑，爱接近异性；注重装饰打扮，但并不得体，行为轻率或者鲁莽，比如挥霍、不负责任或不计后果等，自控能力差。
另外，患者不会感到疲惫，声称“全身有使不完的劲”。病情严重的时候，自我控制能力下降，举止粗鲁，可能会出现攻击或破坏行为。
夸大观念及妄想
在心境高涨的背景上，患者常出现夸大观念的情况，涉及的内容包括健康、容貌、财富、能力和地位等，自我评价过高、言语内容夸大、说话漫无边际，认为自己才华出众、出身名门、腰缠万贯、神通广大等，自命不凡、盛气凌人，病情严重的时候甚至会达到妄想的程度。有时患者也可能出现关系妄想、被害妄想等，但妄想的内容多与现实接近，持续时间也比较短。
睡眠需求减少
患者的睡眠明显减少，声称“我的睡眠质量非常高，不愿把有限的时间浪费在睡眠上”，终日奔波却没有困倦感。
其他症状
患者可能会出现食欲增加、性欲亢进，有时会在不适当的场合出现与人过分亲热而不顾别人的感受。
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该怎样治疗？
躁狂发作的治疗以药物治疗为主，特殊情况下可使用电抽搐或改良电抽搐治疗。
药物治疗
主要以心境稳定剂为主，目前比较公认的心境稳定剂包括锂盐（碳酸锂）和卡马西平、丙戊酸盐。此外，临床证据显示，其他抗癫痫药（如拉莫三嗪、加巴喷丁）、第二代抗精神病药物（如喹硫平、奥氮平、利培酮与氯氮平等），也具有一定的心境稳定作用，可作为候选的心境稳定剂使用。
锂盐是治疗躁狂发作的首选药物，治疗躁狂的总有效率约为70%，既可用于躁狂的急性发作，也可用于缓解期的维持治疗。需要注意的是，锂盐治疗剂量与中毒剂量较接近，治疗中除了要密切观察病情变化和治疗反应外，还应监测血锂浓度，并根据病情、治疗反应和血锂浓度调整剂量。
锂盐的不良反应主要有恶心、呕吐、腹泻、多尿、多饮、手抖、乏力等。锂盐中毒则可能会有意识障碍、共济失调、高热、昏迷、反射亢进、心律失常、血压下降、少尿或无尿等，必须立即停药，并及时抢救。
当碳酸锂治疗效果不佳或不能耐受碳酸锂治疗时可选用抗癫痫药物，临床上主要使用的是丙戊酸盐（钠盐或镁盐）和卡马西平。许多研究显示，丙戊酸对急性躁狂发作患者的疗效与锂盐相同，在用药第5天后开始起效，该药可与碳酸锂联用，但剂量应适当减小，常见不良反应是胃肠道症状、震颤、体重增加等。
卡马西平适用于锂盐治疗无效，双相障碍快速循环发作或混合发作的患者，也可以与锂盐联用，但剂量应适当减小，常见不良反应有镇静、恶心、视物模糊、皮疹、再生障碍性贫血、肝功能异常等。
对于严重兴奋、激惹、攻击或伴有精神病性症状的急性躁狂患者，治疗早期可短期联用抗精神病药物，对伴有精神病性症状的急性躁狂患者需要较长时间连用抗精神病药物。
第一代抗精神病药物主要有氯丙嗪和氟哌啶醇，能较快地控制精神运动性兴奋和精神病性症状，但有诱发抑郁发作的可能，应尽量选择第二代抗精神病药物，如喹硫平、奥氮平、利培酮、氯氮平等，不断在使用过程中要注意过度镇静、直立性低血压、体重增加和糖脂代谢异常等问题。
其他第二代抗精神病药物，如齐拉西酮、阿立哌唑等也能有效地控制躁狂发作的兴奋症状。
此外，躁狂发作治疗早期常联合使用苯二氮草类药物，以控制兴奋、激惹、攻击、失眠等症状，不过长期使用可能出现药物依赖。
电抽搐或改良电抽搐治疗
适用于急性重症躁狂发作、极度兴奋躁动、对锂盐治疗没有效果或不能耐受的患者，可单独应用也可以合并药物治疗，通常隔日1次，4-10次为一疗程。合并药物治疗的患者应适当减少药物剂量。
小结
总的来说，躁狂发作会对患者的日常生活、社会功能等带来严重危害。
如果发现自己或身边的人表现出躁狂发作症状，要尽快寻求医生的帮助，进行必要的治疗，并确保按照医生的建议服药，监测症状变化，以更好地控制病情、预防复发。同时，要理解和支持患者，避免批评或指责，尊重患者感受。