全国高血压日 | 醛固酮受体拮抗剂新突破！

全国高血压日 | 醛固酮受体拮抗剂新突破！

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腾讯

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来源

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https://new.qq.com/rain/a/20250107A0BJ2000

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https://csc.cma.org.cn/art/2024/4/18/art_619_56220.html

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https://www.medsci.cn/article/show_article.do?id=1fec8511e35c

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https://www.medsci.cn/article/show_article.do?id=d53f81469042

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https://blog.csdn.net/weixin_42619619/article/details/138924694

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https://rs.yiigle.com/cmaid/1495488

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http://www.360doc.com/content/24/1029/12/37107441_1137934960.shtml

今天是全国高血压日，让我们聚焦高血压药物治疗领域的重要进展。近年来，醛固酮受体拮抗剂（MRA）作为新型降压药物，在控制血压方面取得了显著成效。全球指南推荐使用MRA治疗心衰和高血压患者，非甾体MRA如esaxerenone在日本已获批准用于高血压治疗。此外，抑制醛固酮合成酶（ASI）的药物也在开发中，lorundrostat和baxdrostat成为研究热点。这些新药有望为高血压患者提供更有效、持久的治疗方案，帮助他们更好地管理血压，减少心血管疾病风险。

醛固酮受体拮抗剂（MRA）是通过阻断醛固酮与其受体的结合，从而降低血压的一类药物。近年来，MRA在高血压治疗领域取得了重要进展。根据《中华医学会心血管病学分会》的推荐，MRA已成为治疗高血压和心力衰竭的重要药物之一。

传统MRA：疗效与副作用并存

目前临床上常用的MRA主要包括螺内酯和依普利酮。螺内酯是最早被使用的MRA，具有较强的降压效果。然而，螺内酯存在一些副作用，如男性乳房发育症、勃起功能障碍等。依普利酮则具有较高的选择性，副作用较少，但有研究显示其降压效果可能不如螺内酯。

新型非甾体MRA：突破与挑战

为克服传统MRA的副作用，研究人员开发了非甾体MRA。其中，esaxerenone已在日本获批用于高血压治疗，显示出良好的降压效果和安全性。然而，另一款非甾体MRA药物ocuderenone在Clarion-CKD试验中未能显著降低血压，提示非甾体MRA的效果可能存在差异。

全球多个权威指南均推荐使用MRA治疗高血压和心力衰竭。例如，《2021 ESC心血管疾病预防临床实践指南》指出，对于高血压合并心力衰竭的患者，MRA可作为一线治疗药物。然而，对于原发性醛固酮增多症（PA）患者，手术治疗仍是首选方案，MRA则作为药物治疗的重要选择。

为避免MRA的副作用，研究人员开始关注醛固酮合成酶抑制剂（ASI）。这类药物通过抑制醛固酮的合成，从而降低血压。目前研究较多的ASI药物包括lorundrostat和baxdrostat。

• Lorundrostat：其初始血压数据来自Target-HTN试验，关键试验结果预计将于2025年公布。研究显示，lorundrostat具有良好的降压效果，且副作用较少。

• Baxdrostat：其研究结果存在争议。BrigHTN试验表明，baxdrostat可显著降低血压，而HALO试验则未发现统计学意义的血压降低。

除MRA和ASI外，其他新型降压药物也在研发中。例如，靶向血管紧张素原的siRNA药物zilebesiran、GLP-1受体激动剂等。这些药物有望为高血压患者提供更有效、持久的治疗方案。

高血压是心血管疾病的重要风险因素，合理使用降压药物对于控制血压、预防心血管事件至关重要。随着新型降压药物的不断研发，我们有理由相信，未来高血压的治疗将更加精准、有效。然而，患者在使用任何降压药物前，都应在医生指导下进行，切勿自行购药或更改治疗方案。