2024版高血压指南：生活方式干预是降压的关键

2024版高血压指南：生活方式干预是降压的关键

最新数据显示，我国高血压患者已突破3亿，平均每4个成年人中就有1人患有高血压。更令人担忧的是，中青年人群及农村地区高血压患病率上升趋势明显。面对这一严峻形势，2024版《中国高血压防治指南》（以下简称“新版指南”）正式发布，其中特别强调了生活方式干预在降压治疗中的重要作用。

新版指南指出，高血压的本质是心血管综合征，由包括遗传和环境因素在内的多种病因所致。对于高血压治疗，新版指南对基于血压水平和心血管风险启动降压治疗的时机进行了系统梳理。降压药物治疗的获益主要在中危及以上的高血压患者和高危及以上的正常高值血压者中得到证实。降压治疗中需要对获益和潜在风险进行权衡，特别是高危及很高危患者，多种合并症和老年患者。

启动降压药物治疗的时机主要取决于心血管风险，而非仅依据血压水平。对于启动降压药物治疗的时机，新版指南仍采用比较保守的策略。对于血压水平140159/9099 mmHg的心血管低危高血压患者，可先采取4~12周的生活方式改善策略，如仍不达标则应启动降压药物治疗。

新版指南在饮食方面给出了明确的建议：

1. 减少钠盐摄入：每人每日食盐摄入量应逐步降至5g以下，同时控制高钠食物摄入，增加富含钾的食物摄入。可以选择低钠盐，但需注意肾病和高钾血症患者除外。

2. 合理膳食结构：坚持以植物性食物为主、动物性食物适量的膳食模式。做到食物多样、三大营养素供能比例适当。可参照“中国居民平衡膳食餐盘”，帮助搭配不同种类食物。

3. 控制能量摄入：通过吃动平衡，维持健康体重。每日膳食总能量以达到或保持健康体重为宜，注意肌肉量的维持。超重和肥胖人群应控制能量摄入，可根据减重目标，在现有能量摄入基础上每天减少500kcal左右的能量摄入。

4. 保证新鲜蔬菜和水果摄入量：每日蔬菜摄入不少于500g，水果摄入200g~350g。

5. 减少饱和脂肪酸和胆固醇摄入：提高不饱和脂肪酸摄入比例，尽量避免反式脂肪酸摄入。

6. 限制饮酒或不饮酒：男性酒精摄入量每日不超过25g，每周不超过140g；女性酒精摄入量每日不超过15g，每周不超过80g。

新版指南在运动方面也给出了明确的建议：

1. 坚持有规律的运动：保持充足身体活动，减少久坐时间。

2. 以有氧运动为主：中等强度有氧运动每周至少150分钟。提倡结合多种形式的抗阻训练并辅以柔韧性训练。

3. 适度量力，循序渐进：避免突然大幅度增加运动强度、时间、频率或类型。

4. 运动注意事项：

• 加强血压监测：若运动前收缩压/舒张压超过180mmHg/110mmHg，应控制血压后再进行运动。
• 特定人群须额外评估：出现高血压临床合并症的患者，在开始运动前应该进行运动测试（如6分钟步行试验、心肺运动测试等）。
• 运动时避免屏气：力量训练，尤其是大负荷的力量训练避免屏气动作，以减少胸膜腔内压和肺内压增加导致的心肌供血不足风险。
• 运动后要充分放松：不要从高强度运动中快速停止，应逐渐降低运动强度，保持放松时间5分钟以上；要防范运动后低血压风险。
• 注意药物与运动的相互影响：服用β受体阻滞剂的患者更适合用主观用力感觉或讲话测试来衡量运动强度。如运动对控制血压有效，应酌情调整临床用药。

研究表明，通过生活方式干预，可以有效降低血压，减少心血管事件的发生。例如，减少钠盐摄入可以使收缩压降低2-8mmHg，增加运动可以使收缩压降低4-9mmHg，控制体重可以使收缩压降低5-20mmHg/10kg。

新版指南的发布，为我们提供了更加科学、系统的高血压防治方案。但再好的方案，也需要我们每个人去落实。让我们从现在开始，从生活方式干预做起，为自己和家人的健康保驾护航。