妙佑医疗国际推荐：如何正确使用抗癫痫药物

妙佑医疗国际推荐：如何正确使用抗癫痫药物

癫痫是一种常见的神经系统疾病，可发生于任何年龄。据统计，全球约有5000万癫痫患者，其中近80%生活在发展中国家。在中国，癫痫的患病率约为7‰，据此估算，我国约有900万癫痫患者，其中约60%为活动性癫痫，且每年新增患者约40万例。癫痫发作不仅会影响患者的身体健康，还可能对其心理健康和社会功能造成严重影响。因此，及时有效的治疗对于控制病情、提高患者生活质量至关重要。

抗癫痫药物（Anti-seizure Medication，ASM）是治疗癫痫最常用、最基本的手段。根据发作类型和综合征分类选择合适的抗癫痫药物是治疗癫痫的首要原则。在第一种抗癫痫药物单药治疗失败后，可以考虑合理的联合治疗方案。选择联合用药时，应考虑以下因素：选择作用机制不同的药物；具有疗效协同/增强作用；药代动力学无不良相互作用；副作用无协同/增强或叠加作用；考虑共患病、共用药、药物不良反应、患者的年龄、性别及其患者或监护人的意愿等进行个体化治疗，特别是对育龄期女性、老年人和儿童等特殊人群，在用药时需要关注其生理特点，旨在取得疗效与不良反应之间的最佳平衡，以获得更好的生活质量。

抗癫痫药物的发展经历了两个世纪，目前临床使用的抗癫痫药物按时间顺序可分为第一代、第二代和第三代。以下是几种常见的第三代抗癫痫药物及其作用机制：

1. 拉考沙胺（Lacosamide，LCM）：LCM是N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受体甘氨酸位点拮抗剂，可以选择性作用慢钠离子通道，调节脑衰蛋白介导调控蛋白-2（Collapsin response mediator protein-2，CRMP-2），从而稳定神经元细胞膜的过度兴奋，抑制神经元放电，缩减通道的长时程有效性，缓解癫痫程度，抑制癫痫发生。

2. 吡仑帕奈（Perampanel，PER）：PER是一种具有高度选择性和非竞争性的α-氨基-3-羟基-5-甲基-4-异唑丙酸（AMPA）受体拮抗剂，可抑制AMPA突触后膜，影响其活性，降低神经元放电；同时抑制AMPA受体细胞内钙离子水平的作用，减少钙离子兴奋度，进而产生抗癫痫发作的作用。

3. 普瑞巴林（Pregabalin，PGB）：PGB是GABA受体类似物，通过与钙离子通道α2、δ亚受体的结合，抑制中枢神经系统电压依赖性钙通道的一种亚基α2-δ蛋白，减少钙离子内流，间接影响GABA能神经传递。

4. 卢非酰胺（Rufinamide，RUF）：RUF一种三唑衍生物，目前的确切机制不详，它可以将钠通道稳定在非活动状态，从而减少神经元的过度兴奋和动作电位的传播。

5. 噻加宾（Tigabine，TGB）：TGB是一种选择性γ-氨基丁酸（GABA）再摄取抑制剂。TGB作为成人和12岁及以上儿童的附加药物可有效治疗局灶性癫痫发作，而不建议在特发性全面性癫痫中使用。

6. 布瓦西坦（Brivaracetam，BRV）：BRV布瓦西坦又名布立西坦，是左乙拉西坦4-N-丙基衍生物，能够与中枢突触囊泡蛋白2A（SV2A）进行较强的选择性、可逆性结合，通过影响突触功能发挥抗癫痫作用；以及抑制电压依赖性钠离子通道，减少痫性放电的持续时间和频率，从而减少癫痫的发作。

使用抗癫痫药物时，应遵循以下原则：

1. 选择合适的药物：根据癫痫发作类型和综合征分类选择合适的药物。例如，卡马西平对三叉神经痛有效，加巴喷丁和普瑞巴林对抗带状疱疹后神经痛有效。

2. 初始用药：通常以相对较低的剂量开始，然后逐渐增加剂量，直至癫痫发作得到良好控制。例如，拉考沙胺的初始剂量为100mg/d，每周增加100mg/d，最大剂量为200-400mg/d。

3. 剂量调整：剂量调整应缓慢进行，避免突然停药。如果需要更换药物，应在医生指导下逐渐过渡。

4. 定期监测：定期进行血液检查，监测药物浓度和肝肾功能。例如，丙戊酸钠需要监测血药浓度，以确保疗效和安全性。

5. 遵医嘱服药：严格按照医生的建议用药，不要随意增减剂量或停药。即使长时间没有发作，也不应擅自停药。

抗癫痫药物可能会引起一些副作用，常见的包括：

1. 消化系统反应：如恶心、呕吐、腹泻等。建议在餐后服用药物，以减轻胃肠道不适。

2. 神经系统反应：如头晕、嗜睡、注意力不集中等。如果症状严重，应及时就医。

3. 皮肤反应：如皮疹、瘙痒等。如果出现皮肤过敏反应，应立即停药并就医。

4. 血液系统反应：如白细胞减少、血小板减少等。定期进行血液检查，监测血常规指标。

5. 肝功能异常：定期监测肝功能，如果发现异常应及时就医。

如果出现严重的副作用，如情绪变化、皮疹、丧失协调性、语言障碍、极度疲劳、淋巴结肿大、面部或眼睛肿胀、吞咽或呼吸困难、皮肤或眼睛变色、不寻常的瘀伤和出血、发热和肌肉疼痛等，应立即就医。

除了药物治疗外，患者还应注意以下生活方式：

1. 保持规律的生活习惯：保证充足的睡眠，避免熬夜。

2. 避免诱因：如闪光、过度疲劳、情绪波动、饮酒等可能诱发癫痫发作的因素。

3. 定期复查：定期到医院复查，监测病情变化和药物副作用。

4. 心理支持：保持积极乐观的心态，必要时寻求心理咨询或加入患者支持团体。

5. 安全防护：在日常生活中采取必要的安全措施，如避免独自游泳、高空作业等危险活动。

通过合理用药和良好的生活方式，大多数癫痫患者可以有效控制病情，提高生活质量。但请记住，每个人的情况都是独特的，应在医生的指导下制定个性化的治疗方案。