右上腹痛？这些诊断方法你必须知道！

右上腹痛？这些诊断方法你必须知道！

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来源

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右上腹痛是一种常见的症状，可能涉及多个器官和系统，包括肝脏、胆囊、胃肠道、胰腺和肾脏等。由于右上腹痛的病因多样，从轻微的消化不良到严重的胆囊炎、肝炎甚至肝癌，准确的诊断对于及早治疗至关重要。本文将详细介绍右上腹痛的诊断方法，帮助读者了解医生是如何通过病史询问、体格检查、实验室检查和影像学检查来确定病因的。

病史询问

医生首先会详细询问患者的病史，包括：

• 腹痛诱因：如进餐后加重可能提示胃溃疡或肠系膜缺血，空腹痛并餐后缓解可能与十二指肠溃疡相关。
• 起病缓急：急性起病可能与腹主动脉瘤破裂、异位妊娠破裂、空腔脏器穿孔或实质脏器破裂等有关；缓慢起病可能与炎性病变相关。
• 腹痛性质：持续加重的锐痛可能提示腹膜炎，撕裂样疼痛可能与腹主动脉夹层相关，阵发性剧痛可能为绞痛。
• 伴随症状：发热可能提示感染，恶心呕吐可能与消化系统疾病相关，黄疸可能与肝胆疾病相关。

体格检查

体格检查是诊断右上腹痛的重要环节，特别是腹部检查：

• 视诊：观察腹部外形，有无手术疤痕、局部隆起、腹壁静脉曲张等。
• 触诊：检查有无压痛、反跳痛、肌紧张，以及肝脾肿大或腹部包块。对于右上腹痛，医生会特别检查Murphy征（胆囊点处压痛，深吸气时疼痛加强）。
• 叩诊：检查肝区有无叩击痛，脊肋角有无叩痛，以及有无移动性浊音。
• 听诊：检查肠鸣音是否亢进或减弱。

实验室检查

实验室检查可以提供重要的生化指标：

• 血尿粪常规：白细胞计数升高提示炎症，尿中红细胞增多可能提示泌尿系统疾病，血便可能提示肠道感染。
• 血液生化检查：血清淀粉酶增高提示胰腺炎，血糖和血酮测定有助于排除糖尿病酮症，胆红素增高提示肝胆疾病。
• 腹腔穿刺液检查：当有腹腔积液时，穿刺液的常规检查和生化分析有助于判断病因。

影像学检查

影像学检查是确诊的关键：

• X线检查：能发现游离气体（提示胃肠道穿孔）、肠腔积气扩张（提示肠梗阻）、输尿管结石等。
• 超声检查：对肝胆疾病（如肝炎、肝硬化、胆囊炎、胆结石）的诊断具有重要价值。
• CT扫描：对于复杂病例，CT能提供更详细的解剖结构信息，有助于诊断肿瘤、炎症和血管病变。

胆囊炎的诊断

患者主诉右上腹痛，疼痛向右肩背部放射，伴有发热和恶心。体格检查发现右上腹压痛明显，Murphy征阳性。实验室检查显示白细胞计数升高。超声检查发现胆囊壁增厚，胆囊内有结石。综合这些信息，医生可以确诊为急性胆囊炎。

肝炎的诊断

患者主诉右上腹隐痛，伴有乏力、食欲减退、尿黄。体格检查发现肝区叩击痛。实验室检查显示肝功能异常，血清胆红素升高。病毒学检查发现乙型肝炎病毒标志物阳性。结合这些信息，医生可以诊断为乙型肝炎。

当出现右上腹痛时，应及时就医，不要轻易自我诊断。医生会根据病史、体格检查和必要的辅助检查来确定病因，并制定相应的治疗方案。同时，保持健康的生活方式，合理饮食，适量运动，有助于预防相关疾病的发生。

右上腹痛虽然常见，但其背后可能隐藏着复杂的病因。通过科学的诊断方法，医生能够准确识别病情，为患者提供及时有效的治疗。如果出现右上腹痛，请务必及时就医，切勿拖延。