ARNI：降压新星，心血管保护新选择

ARNI：降压新星，心血管保护新选择

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来源

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2023年，《中国高血压防治指南》首次将ARNI（血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂）列为常用降压药物，这一更新引起了广泛关注。ARNI之所以受到重视，是因为其独特的双重作用机制，能够更有效地控制血压，尤其适用于难治性高血压患者以及合并心力衰竭等特殊人群。

ARNI的全称是血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂，其代表药物是沙库巴曲缬沙坦。这种药物的独特之处在于它同时作用于两个重要的心血管调节系统：利钠肽系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）。

沙库巴曲是脑啡肽酶抑制剂，能够抑制脑啡肽酶的活性，从而升高利钠肽水平。利钠肽具有排钠、利尿和扩张血管的作用，有助于降低血压。而缬沙坦则是一种血管紧张素受体拮抗剂，能够抑制RAAS系统，进一步发挥降压效果。

这种双重作用机制使得ARNI在降压效果上优于传统单一作用机制的降压药物。研究显示，ARNI能显著降低收缩压和舒张压，尤其在难治性高血压患者中表现出色。

ARNI不仅在降压方面效果显著，其在心力衰竭治疗中的表现也令人瞩目。一项大型研究PARADIGM-HF显示，与传统的心衰治疗药物依那普利相比，沙库巴曲缬沙坦能显著降低心血管死亡和心衰住院风险达20%。

此外，ARNI在心-肾-代谢综合征患者中也展现出独特优势。这类患者常伴有肥胖、高血脂、高血糖及高尿酸等多项代谢异常，而ARNI不仅能有效降压，还能改善患者的代谢状况，延缓心肾疾病进展。

尽管ARNI疗效显著，但使用时仍需谨慎。其主要副作用包括血管性水肿、低血压、肾功能损害和高钾血症。因此，使用前需评估患者的基础肾功能和血钾水平，血钾水平高于5.4mmol/l的患者禁用。

初始使用时应从较低剂量开始，推荐起始剂量为50mg每日两次，根据患者耐受情况逐渐调整至目标剂量200mg每日两次。治疗过程中需密切监测血压和电解质水平，一旦出现不耐受情况，如收缩压≤95 mmHg、症状性低血压等，应及时调整用药方案。

随着更多临床研究的开展，ARNI的应用前景将更加广阔。其在高血压合并代谢异常患者中的良好表现，以及在心力衰竭治疗中的突出疗效，使其成为心血管疾病治疗领域的重要突破。

然而，值得注意的是，尽管ARNI具有诸多优势，但其使用仍需在医生指导下进行。患者不应自行调整药物种类或剂量，而应定期监测血压并在医生指导下调整治疗方案。

总之，ARNI的出现为高血压和心力衰竭的治疗带来了新的希望。其独特的双重作用机制不仅提高了降压效果，还改善了心血管预后。随着临床经验的积累和研究的深入，ARNI有望在心血管疾病管理中发挥更大作用。