中国循环杂志推荐：ACE抑制剂在心血管疾病治疗中的应用

中国循环杂志推荐：ACE抑制剂在心血管疾病治疗中的应用

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2024年，中国循环杂志发布了《血管紧张素转换酶抑制剂在冠心病患者中应用中国专家共识》，强调了ACE抑制剂在冠心病防治中的重要地位。该共识指出，ACE抑制剂不仅能显著降低冠心病患者的死亡率和再发心血管事件的风险，还是冠心病预防和治疗的重要药物之一。根据最新研究，早期、全程和足量使用ACEI可显著改善临床预后，尤其对于合并高血压、糖尿病、慢性肾病等疾病的冠心病患者更为关键。

ACE抑制剂，即血管紧张素转化酶抑制剂（Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors, ACEI），是一类通过抑制血管紧张素转化酶活性来降低血压的药物。其主要作用机制是阻止血管紧张素I转化为具有强烈收缩血管作用的血管紧张素II，并减少醛固酮分泌，从而扩张血管、降低血压。

冠心病

多项临床研究证实，ACE抑制剂能显著降低冠心病患者的死亡率和心血管事件发生率。例如，在CONSENSUS 2、GISSI 3、ISIS 4和SMILE等大型临床试验中，早期使用ACE抑制剂治疗急性心肌梗死患者，可显著降低全因死亡率。

心力衰竭

ACE抑制剂是心力衰竭治疗的基石药物。从心衰的预防阶段到终末期，ACE抑制剂都被推荐使用。研究显示，ACE抑制剂能显著降低心衰患者的死亡率，改善左心室功能，延缓心室重构。

高血压

ACE抑制剂是治疗高血压的一线药物，尤其适用于伴有糖尿病肾病或心力衰竭的患者。其不仅能有效降低血压，还能保护肾脏功能，延缓肾病进展。

肾脏病

在肾脏病的治疗中，ACE抑制剂不仅能降低血压，还能减少蛋白尿，延缓肾功能损害。例如，在AIPRI试验中，ACE抑制剂显著改善了肾病患者的肾存活率。

使用建议

• 剂量：应根据患者的具体情况调整剂量，一般建议从低剂量开始，逐渐增加至目标剂量。例如，卡托普利的起始剂量为6.25 mg，目标剂量为50 mg；依那普利的起始剂量为2.5 mg，目标剂量为10-20 mg。

• 联合用药：可与利尿剂、β受体阻滞剂等其他降压药物联合使用，以增强降压效果。

注意事项

• 干咳：约5-10%的患者可能出现干咳，通常为无痰干咳，停药后可缓解。

• 低血压：尤其是老年人和血容量不足的患者，需警惕首剂低血压。

• 高钾血症：肾功能不全或合并糖尿病的患者需监测血钾水平。

• 肾功能监测：用药初期需监测肾功能，部分患者可能出现肾功能暂时性下降。

• 妊娠禁忌：妊娠期妇女禁用，可能引起胎儿畸形。

ACE抑制剂是心血管疾病治疗中的重要药物，其在降低心血管事件风险、改善预后方面的作用已得到广泛认可。然而，使用时需充分考虑患者的具体情况，监测相关指标，以确保用药安全有效。