安徽医大专家解读：最新腔隙性脑梗死治疗方案

安徽医大专家解读：最新腔隙性脑梗死治疗方案

腔隙性脑梗死是一种常见的脑血管疾病，主要由大脑深部小动脉闭塞引起，病灶较小（2-4毫米最常见），多见于中老年人群。虽然单个腔隙性脑梗死症状可能较轻，但若不及时治疗，可能会导致多发性腔隙性脑梗死，进而引发认知功能下降甚至痴呆。

目前，腔隙性脑梗死的急性期治疗主要包括静脉溶栓和血管内介入治疗两种方式。

静脉溶栓治疗

静脉溶栓是通过药物溶解阻塞脑动脉血流的血栓，恢复脑部血液供应。常用的溶栓药物包括阿替普酶（tPA）和替奈普酶等。

根据中国最新指南（2023）推荐：

• 遵循静脉溶栓优先原则，如果患者符合静脉溶栓和机械取栓指征，应该先接受静脉溶栓治疗（Ⅰ类推荐，A级证据）；
• 对缺血性卒中发病4.5h内的患者，应按照适应证、禁忌证和相对禁忌证严格筛选患者，尽快给予阿替普酶或替奈普酶静脉溶栓治疗（Ⅰ级推荐，A级证据）。

美国指南（2019）也指出：

• 缺血性脑卒中发生后4.5小时内静脉注射阿替普酶仍是大多数缺血性脑卒中患者的标准治疗方法，可为患者提供更有利的预后。符合静脉注射阿替普酶条件的患者应接受阿替普酶治疗，即使正在考虑机械性血栓切除术。

血管内介入治疗

血管内介入治疗是近年来急性缺血性卒中治疗的重要进展，尤其适用于大血管闭塞的患者。该方法通过机械装置直接取出血栓，恢复脑部血流。

研究表明，相较于静脉溶栓，血管内介入治疗可以明显扩大时间窗，缩短手术时间，提升疗效。但需要注意的是，这种治疗方式需要在具备相关专业知识的医院进行，且对医生的技术要求较高。

在急性期治疗后，患者需要进入恢复期治疗阶段。这一阶段的治疗重点是通过肢体功能锻炼和言语训练等康复手段，帮助患者恢复生活自理能力。

安徽医科大学第一附属医院神经内科专家建议，患者在病情稳定后应尽早开始康复训练。康复训练应由专业康复师指导，根据患者的具体情况制定个性化训练方案。同时，患者和家属应保持积极乐观的态度，坚持长期康复训练，以达到最佳康复效果。

除了规范治疗，科学预防也至关重要。以下是一些有效的预防措施：

1. 控制基础疾病：定期监测血压、血糖和血脂，按医嘱服药。
2. 健康生活方式：戒烟限酒，规律作息，保持良好心态；坚持有氧运动，避免过度劳累。
3. 饮食调整：低盐低脂饮食，多吃粗粮、蔬菜和水果；控制体重，预防肥胖。

总之，腔隙性脑梗死虽然病情相对较轻，但仍需重视其潜在风险。通过积极治疗和科学预防，可以有效降低复发率和并发症的发生。如果出现相关症状，应及时就医并接受专业指导。