细菌耐药性成全球威胁，每年致百万人死亡
细菌耐药性成全球威胁，每年致百万人死亡
2021年，全球有471万人的死亡与细菌耐药性相关，其中114万例死亡直接由细菌耐药性导致。这一触目惊心的数据来自世界卫生组织的最新报告，揭示了细菌耐药性已成为全球公共卫生的重大威胁。
细菌耐药性：一个迫在眉睫的全球危机
细菌耐药性，即抗微生物药物耐药性（AMR），是指细菌对原本能够杀死或抑制它们的药物产生抵抗力。这种现象不仅使得感染更难治疗，还增加了疾病传播、重症和死亡的风险。
全球疾病负担（GBD）研究显示，从1990年到2021年，与细菌性AMR相关的死亡病例数显著增加，尤其是在70岁以上的老年人群中。研究预测，如果不采取有效干预措施，2025年到2050年，AMR将直接导致总计超过3900万人死亡。
抗生素滥用：细菌耐药性的主要推手
抗生素滥用是细菌耐药性问题的主要原因。在新冠疫情期间，这一问题尤为突出。世卫组织数据显示，尽管只有8%的新冠病毒感染者在入院时患有可用抗生素治疗的细菌感染，但实际上，有四分之三的病人使用了抗生素。
在医疗环境中，不合理使用抗生素的现象也十分普遍。例如，医院获得性感染（HO）患者的碳青霉烯耐药肠杆菌目细菌（CRE）血流感染（BSI）30天死亡率高达33%，显著高于社区获得性感染（CO）患者（21%）。这不仅反映了抗生素使用的不合理，也凸显了医院感染控制的重要性。
农业和畜牧业中过度使用抗生素同样加剧了耐药性问题。据统计，全球约70%的抗生素用于动物养殖，这不仅促进了耐药菌的产生，还通过食物链影响人类健康。
全球行动：应对细菌耐药性的挑战
面对细菌耐药性这一全球性挑战，国际社会正在积极行动。2024年9月，联合国大会通过《抗微生物药物耐药性政治宣言》，各国领导人承诺到2030年将抗菌素耐药性导致的死亡人数减少10%。
宣言强调了“同一健康”方针的重要性，即人类、动物、植物和环境的健康密切相关并相互依存。具体目标包括：
- 到2030年，全球至少70%的人用抗生素应是世卫组织“可用”类抗生素，这类抗生素副作用较小，导致耐药的可能性较低
- 到2030年，100%的国家在所有卫生保健设施中提供基本的用水、环境卫生、个人卫生和废物管理服务
- 到2030年，90%的国家达到世卫组织对感染防控规划的所有最低要求
- 在农业和动物健康方面，通过优先实施感染防控措施，确保在动物卫生领域谨慎、负责任和循证使用抗微生物药物
- 在环境方面，防止和解决抗微生物药物排入环境的问题，促进采取行动处理造成抗微生物药物污染的重大因素
中国在行动：监测与防控的双重发力
中国在应对细菌耐药性方面采取了积极措施。通过中国细菌耐药监测网（CHINET）和全国细菌耐药监测网（CARSS），中国积累了大量耐药监测数据。监测结果显示，我国临床分离的革兰阴性菌（G-菌）与革兰阳性菌（G+菌）菌株比例约为7:3，且G-菌通常具有更高的耐药性。
例如，产超广谱β-内酰胺酶（ESBL）大肠埃希菌的流行率约为50%，鲍曼不动杆菌-醋酸钙复合体（ABC）对碳青霉烯类药物的耐药率约为66%。尽管如此，2018年至2022年间，碳青霉烯耐药ABC的流行趋势有所下降。此外，万古霉素耐药肠球菌（VRE）的流行率较低；从2005年到2022年，甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）和碳青霉烯耐药铜绿假单胞菌（CRPA）的检出率也呈下降趋势。
未来之路：创新与合作并重
要应对细菌耐药性这一长期挑战，需要在多个层面采取行动：
加强新药研发：自1986年达托霉素被发现以来，人类再没有发现过基于全新化学结构和生物学靶点的抗生素。需要建立激励机制，鼓励私营部门、学术界等开展研发合作。
提高合理用药：通过教育和培训，提高医务人员和公众对抗生素使用的认识，减少不必要的处方。
加强感染防控：改善卫生条件，特别是在医疗环境中，严格实施感染防控措施。
推动多部门合作：实现人类健康、动物健康和环境健康的协同治理。
细菌耐药性问题的解决需要全球共同努力。正如世卫组织总干事谭德塞博士所说：“抗微生物药物耐药性危及这一进展。毫无疑问，这已成为当今最紧迫的一项健康挑战。”面对这一挑战，国际社会必须携手合作，共同应对这场关乎人类健康的危机。