肌红蛋白：急性心肌梗死的早期预警神器

肌红蛋白：急性心肌梗死的早期预警神器

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MedSci-临床研究与学术平台

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来源

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肌红蛋白（Myoglobin，简称MYO）是存在于心肌和骨骼肌中的一种小分子蛋白质，主要负责储存和运输氧气。在急性心肌梗死（AMI）发生时，肌红蛋白会迅速释放到血液中，因此被广泛用作心肌损伤的早期预警指标。

肌红蛋白是一种含铁的蛋白质，分子量约为17.8 kDa，主要存在于心肌和骨骼肌的细胞质中。在正常情况下，血液中的肌红蛋白含量很低，但当心肌或骨骼肌受损时，肌红蛋白会迅速释放到血液中，导致其水平升高。

肌红蛋白是目前心肌受损后最早异常增加的心肌蛋白标志物。在急性心肌梗死（AMI）时，血清中肌红蛋白浓度在胸痛初期23小时内脱离正常值，69小时达到最高，24小时左右又恢复正常。

美国纽约心脏病协会认为，肌红蛋白是识别心肌损伤的最佳早期标志物。由于其为小分子物质，在AMI 时可快速入血，故在AMI 发生的1.5~6小时内，通过动态检测血清肌红蛋白水平可早期诊断是否有AMI 发生。如果第二次检测值明显高于第一次检测值，则具有极高的阳性预报价值；如果动态检测的两次测定值间无差异，则具有100%的阴性预报价值，排除AMI 的可能性。

虽然肌红蛋白是最早升高的心肌损伤标志物，但其特异性较差，需要与其他标志物联合使用以提高诊断准确性。以下是三种主要心肌损伤标志物的比较：

1. 肌红蛋白（MYO）：

   • 优点：敏感性最高，最早升高（1.5-6小时）
   • 缺点：特异性差，骨骼肌损伤、肾功能不全等情况下也会升高

2. 肌钙蛋白（cTn）：

   • 优点：心肌特异性高，持续时间长（5-10天）
   • 缺点：升高较晚（4-8小时）

3. 肌酸激酶同工酶（CK-MB）：

   • 优点：特异性较好，峰时提前
   • 缺点：敏感性低于肌红蛋白

因此，在临床实践中，通常采用肌红蛋白、肌钙蛋白和CK-MB的联合检测，以实现早期、准确的诊断。这种联合检测方案已在多个临床研究中得到验证，能够显著提高心肌梗死的诊断效率。

肌红蛋白的检测对心肌梗死的早期诊断和治疗具有重要价值。其正常值范围通常为<72ng/ml，但具体数值可能因不同医院使用的检测试剂而略有差异。在临床上，任何一个指标出现异常，结合患者胸闷、胸痛症状，都要高度怀疑是不是心绞痛或者合并心梗，而且指标还要进行动态观察。

肌红蛋白浓度可以作为AMI 的早期诊断指标。血液中肌红蛋白浓度对监视AMI 的诊断和治疗是有效的，并且可以作为血栓溶解疗法的冠脉再疏通情况的指标，在冠脉疏通30分钟~2小时后，肌红蛋白浓度达到最高。肌红蛋白浓度可以作为AMI 的早期诊断指标。

肌红蛋白作为急性心肌梗死的早期预警指标，具有不可替代的重要价值。其早期升高特性为临床医生提供了宝贵的诊断窗口，有助于及早发现和治疗心肌梗死，从而挽救患者生命。然而，由于其特异性较差，需要与其他心肌损伤标志物联合使用，以提高诊断的准确性和可靠性。因此，对于疑似心肌梗死的患者，应尽早进行肌红蛋白等心肌损伤标志物的检测，并结合临床症状和其他检查结果，做出综合判断。