甲钴胺治疗糖尿病性周围神经病变：最新进展与临床应用

甲钴胺治疗糖尿病性周围神经病变：最新进展与临床应用

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东方网

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来源

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糖尿病性周围神经病变（Diabetic Peripheral Neuropathy，DPN）是糖尿病最常见的慢性并发症之一，约50%的糖尿病患者最终会发生DPN。其主要表现为肢体麻木、疼痛、感觉异常等症状，严重影响患者的生活质量。甲钴胺作为临床上常用的治疗药物，在DPN的治疗中发挥着重要作用。

甲钴胺是维生素B12的活性形式，能够直接参与神经细胞内的代谢过程。它通过转化为氢钴胺，促进神经细胞的修复与再生，改善神经传导功能。此外，甲钴胺还能增强神经细胞对缺血、缺氧的耐受性，减轻神经损害。

《糖尿病神经病变诊治专家共识（2021年版）》推荐甲钴胺用于DPN的治疗。临床研究显示，甲钴胺不仅能改善患者的主观症状，还能提高神经传导速度，延缓病情进展。目前，甲钴胺已进入国家药品集采目录，用药经济性得到提升，为更多患者提供了可及的治疗选择。

虽然甲钴胺单药治疗效果显著，但联合用药方案能进一步提高疗效。以下几种药物与甲钴胺联用时，展现出更好的治疗效果：

前列地尔

前列地尔是前列腺素E1，具有扩张血管、改善微循环的作用。它能增加病变部位的血液灌注，促进神经修复。临床研究显示，前列地尔联合甲钴胺治疗DPN的有效率高达93.75%，显著优于单用甲钴胺组。

硫辛酸

硫辛酸是一种强抗氧化剂，能清除自由基，抑制氧化应激反应。它通过改善神经细胞的代谢环境，促进神经功能恢复。硫辛酸与甲钴胺联用时，能从上游和下游两个环节改善氧化应激反应，增强治疗效果。

依帕司他

依帕司他通过抑制醛糖还原酶活性，控制多元醇途径，从而改善神经病变。它能减少山梨醇在细胞内的积累，降低神经细胞的损伤。与甲钴胺联用时，依帕司他不仅能修复受损神经，还能阻断病变的病理过程，达到双管齐下的效果。

根据《糖尿病神经病变诊治专家共识（2021年版）》的建议，T2DM患者在确诊时、T1DM患者在确诊后5年均应接受关于DPN的筛查，此后至少每年接受一次筛查。在使用甲钴胺时，应注意以下几点：

1. 用药剂量：通常推荐口服剂量为500μg/次，3次/日；注射剂型的用法用量需遵医嘱。

2. 注意事项：孕妇慎用；对本品过敏者禁用；与氯霉素、对氨基水杨酸等药物合用可能影响其活性。

3. 不良反应：偶见皮疹、瘙痒、胃肠道不适等，如出现应及时就医。

甲钴胺作为治疗DPN的重要药物，其临床效果已得到广泛认可。通过合理的联合用药方案，可以进一步提高治疗效果。然而，规范化管理仍是提高疗效的关键。未来，随着对DPN发病机制的深入研究，将有望开发出更多有效的治疗药物，为患者带来更好的治疗选择。