美国胃肠内镜学会发布新指南：内镜治疗成结肠扭转首选方案

美国胃肠内镜学会发布新指南：内镜治疗成结肠扭转首选方案

肠扭转是一种严重的肠道疾病，可发生在任何年龄，但以老年人最为常见。这种疾病起病急、进展快，若不及时治疗可导致肠坏死、穿孔，甚至危及生命。近年来，随着内镜技术的发展，美国胃肠内镜学会（ASGE）发布了最新指南，推荐将内镜检查作为乙状结肠扭转患者的初始治疗方式。

2019年11月，美国胃肠内镜学会发布了《急性结肠假性梗阻和结肠扭转的内镜治疗指南》。该指南指出，对于单纯性乙状结肠扭转患者，建议内镜检查作为初始治疗方式。这一推荐基于内镜治疗的多项优势：

• 创伤小，恢复快
• 避免了急诊手术的风险
• 特别适合高龄、手术风险大的患者

指南还强调，成功扭转后，应考虑放置减压管以保持复位并降低复发风险。对于乙状结肠扭转患者，鉴于复发性扭转的高风险以及与每次发作相关的高发病率和死亡率，建议在入院时进行外科会诊。

内镜转复术是一种通过内镜技术将扭转的肠管复位的方法。其具体操作步骤如下：

1. 患者取左侧卧位，尽量少充气，缓慢循腔进镜结合滑进，将肠镜插至扭转部位。
2. 内镜下可见肠黏膜呈螺旋状集中，X线透视下可见扭转远端明显胀气，观察肠壁若无肠黏膜变紫和出血，反复抽气和注气，同时进退镜身以松动扭转部肠管。
3. 调节镜头沿扭曲缝隙和弯曲走向，边注气边推进镜头。
4. 肠管收缩时镜头钩住肠壁，向螺旋形相反方向旋转镜身180。～360。，并缓慢拉直及抖动镜身，嘱助手协助患者转换体位。若患者无剧烈疼痛，可如此反复进退数次，扭曲及梗阻解除后闭锁处松弛宽大，可见大量肠内容物涌出，或腹痛、腹胀明显减轻。

一位75岁男性患者因突发下腹部阵发性疼痛，持续6小时未缓解来院急诊。经腹部CT检查提示肠腔扩张明显，积气伴液平，诊断为“肠扭转引起的肠梗阻”。考虑到患者高龄，手术风险较大，医疗团队决定实施急诊结肠内镜下乙状结肠扭转复位术。

进镜见乙状结肠扭曲明显，梗阻段肠黏膜血液循环尚好，肠壁蠕动存在，黏膜水肿不明显，无变紫及出血。通过旋转镜身通过扭曲段，见肠腔扩张明显，大量积气积液，予以抽吸液体约2000ml，成功复位扭转结肠。患者腹痛腹胀症状明显好转，术后予以对症支持治疗后出院。

虽然内镜转复术具有诸多优势，但并非所有患者都适用。其适应证包括：

• 早期肠扭转（发病<48小时），无肠绞窄、肠系膜坏死、肠穿孔及腹膜炎征象
• 伴肠管扩张及未做肠道准备的年老体弱患者
• 慢性肠扭转经保守治疗无效，并排除肠道器质性病变者
• 年老、体弱发病超过48小时无绞窄者

禁忌证包括：

• 有内镜检查禁忌者
• 有肠坏死或腹膜炎征象者
• 全身情况差，伴严重中毒症状者

术后需密切观察24小时，限制活动以防复发。同时要给予抗感染治疗，纠正水、电解质代谢紊乱，适当应用抗胆碱药物，解除胃肠道平滑肌痉挛，减少胃肠蠕动，避免复发。

美国胃肠内镜学会的新指南为结肠扭转的治疗提供了重要参考。内镜转复术作为一种创新技术，为老年患者提供了更安全、有效的治疗选择。然而，具体治疗方案仍需在专业医生的评估下确定，以确保患者获得最佳治疗效果。