急性心衰患者NT-proBNP升高的临床意义与治疗策略

急性心衰患者NT-proBNP升高的临床意义与治疗策略

引用

中华医学会

等

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来源

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https://csc.cma.org.cn/art/2024/4/18/art_619_56220.html

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急性心衰患者出现B型钠尿肽前体（NT-proBNP）偏高，是临床上常见的现象。这一指标的升高不仅反映了心脏功能的异常，更为临床诊断和治疗提供了重要线索。本文将从NT-proBNP升高的临床意义、急性心衰的治疗策略、NT-proBNP监测的重要性以及注意事项等方面进行详细阐述。

NT-proBNP是心肌细胞在受到压力或容量负荷增加时释放的产物，其血液中的水平可以反映心肌功能和损害程度。在急性心衰患者中，NT-proBNP显著升高具有重要的临床意义：

1. 诊断价值：2014版《中国心力衰竭诊断和治疗指南》指出，NT-proBNP有助于急性心衰的诊断和鉴别诊断。具体截断值如下：

   • 50岁以下成人：>450 pg/mL
   • 50-75岁：>900 pg/mL
   • 75岁以上：>1,800 pg/mL
   • 肾功能不全时：>1,200 pg/mL

2. 病情评估：NT-proBNP水平与心衰严重程度呈正相关。当水平超过10,000 pg/mL时，提示可能存在严重的急性心衰。

3. 预后判断：连续监测NT-proBNP水平有助于评估患者预后。治疗后降幅大于30%提示预后良好，而持续升高或降幅不足30%则提示预后不良。

根据2024版《中国心力衰竭诊断和治疗指南》，急性心衰的治疗应遵循以下原则：

1. 药物治疗：

   • 利尿剂：如呋塞米，用于缓解液体潴留
   • 血管扩张剂：如硝普钠，用于降低心脏前后负荷
   • 正性肌力药：如多巴酚丁胺，用于改善心肌收缩力
   • RAAS抑制剂：如沙库巴曲缬沙坦，用于改善心室重构

2. 器械支持：

   • 无创/有创机械通气：改善呼吸困难
   • 主动脉内球囊反搏（IABP）：改善心肌供血
   • 体外膜肺氧合（ECMO）：在极端情况下提供心肺支持

3. 病因治疗：针对心衰的原发病因进行治疗，如冠心病、高血压等。

1. 治疗效果监测：通过连续监测NT-proBNP水平，可以及时了解治疗效果。如果治疗有效，NT-proBNP水平应逐渐下降。

2. 调整治疗方案：如果NT-proBNP水平持续升高或降幅不足，可能需要调整治疗方案，如增加药物剂量或考虑器械支持。

3. 预后评估：NT-proBNP水平的变化趋势是评估患者预后的重要指标。维持在低水平或降幅明显的患者，其死亡率和再住院率较低。

1. 影响因素：年龄、性别、肾功能等会影响NT-proBNP水平。例如，老年人水平普遍偏高，肾功能不全时需要调整诊断截断值。

2. 个体化治疗：虽然NT-proBNP是重要指标，但治疗仍需个体化。医生应结合患者的具体情况，综合判断病情。

3. 定期随访：慢性心衰患者需定期复查NT-proBNP，监测病情变化。同时，应注意观察其他指标如肾功能的变化。

总之，NT-proBNP在急性心衰的诊断、治疗监测和预后评估中具有重要价值。但其解读需要结合患者的具体情况，包括年龄、肾功能等因素。通过科学应用NT-proBNP，可以更好地管理急性心衰患者，改善其预后。