颈椎手术治疗颈椎压迫神经、椎间盘突出：后遗症、复健、术后照顾

颈椎手术治疗颈椎压迫神经、椎间盘突出：后遗症、复健、术后照顾

颈椎手术是治疗颈椎病变的最后手段，包括切除骨刺、修复椎间盘或重建颈椎。本文将详细介绍颈椎手术的相关知识，包括手术类型、风险、术后护理和常见问题解答。

颈椎病变原因及常见症状

颈椎是人体脊椎中活动度最高的部位之一，共有七块椎骨，负责承担头部的重量，并协助头部四面八方转动。在不当、过度使用及老化的影響下，脊椎骨上下两节中的椎间盘容易发生突出，压迫神经而让患者感受颈、肩、背部僵硬疼痛、颈部活动受限（尤其夜间睡眠或起床时），即使服用消炎止痛药、复健等保守疗法4-6周仍无效，严重影響生活时，可能需要颈椎手术介入治疗。

图说：椎间盘突出会压迫到神经，造成颈椎疼痛

颈椎病变的常見症狀

• 颈部疼痛：是颈椎退化性病变最常见的症状。疼痛通常在颈部后方或侧面，并会在活动颈部时加剧。
• 头痛：颈部疼痛会放射到头部，导致头痛。
• 手臂麻木或疼痛：颈椎退化性病变会压迫颈椎神经根，导致手臂麻木或疼痛。
• 肩膀僵硬：颈部活动受限会导致肩膀僵硬。

以下是一些可以帮助预防颈椎退化性病变的建议：

• 保持良好的姿势：避免长时间保持固定的姿势，例如低头看手机、伏案工作等。
• 定期锻炼：适当的锻炼可以增强颈部的肌肉力量，帮助稳定颈椎。
• 注意保暖：寒冷会加重颈椎的退化。

高风险族群

由于随着年龄增长，颈椎椎间盘的水分流失，减少缓冲和避震的功能，加上3C普及导致人们更常低头滑手机、看电脑萤幕，让台湾人更容易发生颈椎退化性病变，其高风险族群包含：

• 年龄：65岁以上长者，但年轻人因姿势不良也可能导致椎间盘突出。
• 职业：外科医师、牙医师、厨师、工人、作业员等，需长时间低头工作之族群。
• 外伤：遭猛烈撞击，破坏颈椎结构。
• 疾病：如风湿性关节炎病患，为高位颈椎脱位的高风险族群。

什么是「后纵韧带钙化」？

后纵韧带钙化是一种先天基因和体质差异所造成的疾病，以亚洲人发生机率最高，台湾、日本和韩国的发生率约2-4%，北美则仅有0.12%，发病年龄多在40-60岁，男性又比女性多2-3倍。后纵韧带位于人体脊椎的后缘，原本应该薄薄的，却因为种族、基因或颈椎损伤而增生，造成钙化并骨化、渐渐变厚，导致压迫脊随和神经根，让病人手脚无力麻木。也有些患者会因为颈椎受到撞击，如滑倒、摔下楼梯、车祸等，使得坚硬如骨的后纵韧带猛力的压迫脊椎，而造成急性脊椎损伤，像这样子的情况就必須接受手术治疗才行。

台大神经外科医师王国川表示，很多病患会举例子艺人李佩菁小姐，她颈椎手术失败的案例，绝大部份人都很担心他开了这个刀也会瘫痪。但我们会跟他举例子时代不同，医材和显微镜设备和技朮跟现在已经完全不一样了，一方面让病人放心，一方面要让知道现在医材技术一直在进步，现在已经不会有限年问题，不会排斥问题，相当安全。

診斷方式

颈椎病变的检查一般包括以下几种：

• 问诊：医生会询问患者的病史、症状和既往病史。
• 体格检查：医生会检查患者的颈部外观、活动度和肌力。
• 影像检查：影像检查可以提供颈椎的详细图像，帮助医生确定病变的类型和严重程度。常用的影像检查包括：
• X光：X光是一种简单的检查方法，可以显示颈椎的骨骼结构。
• 电脑断层扫描（CT）：CT可以提供颈椎的三维图像，可以更清晰地显示病变的细节。
• 磁振造影（MRI）：MRI可以提供颈椎的软组织图像，可以显示椎间盘、神经根和血管等组织的病变。

如果需要进一步了解病变的情况，医生可能会安排其他检查，例如：

• 神经传导检查：神经传导检查可以测量神经的功能，可以帮助医生确定是否有神经根受压。
• 肌电图：肌电图可以测量肌肉的电活动，可以帮助医生确定是否有肌肉萎缩或损伤。

颈椎手术前开、后开，手术风险大不同

颈椎手术是指在颈椎上进行的任何手术，包括切除骨刺、修复椎间盘或重建颈椎。颈椎手术通常是一种治疗颈椎病变的最后手段，在非手术治疗无效或症状严重时才会考虑。颈椎手术的类型有很多，具体的类型取决于病变的类型和严重程度。常见的颈椎手术类型包括：

• 椎间盘切除术：椎间盘切除术是一种常见的颈椎手术，用于治疗椎间盘突出或脱出。手术过程是通过切开颈部皮肤和肌肉，去除突出的椎间盘。
• 椎体融合术：椎体融合术是一种用于稳定颈椎的手术，通常用于治疗颈椎不稳或骨折。手术过程是将两个或多個颈椎椎体融合在一起，形成一个整体。
• 人工椎间盘置換术：人工椎间盘置換术是一种用于替换损坏椎间盘的手术。手术过程是通过切开颈部皮肤和肌肉，将人工椎间盘植入椎间隙。

以上三种手术，都可以透过颈椎前位、颈椎后位来下刀进行，该从哪个部位开刀，得以医师评估为主。

颈椎前位手术

若患者颈椎因椎间盘突出压迫神经，或是轻微的后纵韧带钙化，许多神经外科医师常选择此種手术方式進行，因为從患者的颈椎前方偏右（或偏左）切開薄薄的肌颈椎斜肌，剥離肌肉、食道和气管，直達椎体上方，过程中不会破坏太多肌肉，而且不会直接干擾脊髓，让患者术后疼痛感减少许多，住院天数也缩短到两、三天。

• 手术风险及併发症：因前位开刀属比较高技术的开刀方式，困难度和手术风险也比较高，包含可能造成脊椎损伤、出血发炎、植入骨鬆脱、食道或气管损伤，也有极小机率（1/10000）造成神经损伤而癱瘓。

颈椎后位手术

若患者颈椎有大块椎间盘、骨刺突出在外侧，颈椎多节同时受压迫、病变节段太高、太广泛，整片后纵韧带钙化，或是已经做过颈椎前位手术而症状仍未改善者，可采用后侧开刀。手术部位会在颈椎后正中间，伤口大小要看颈椎狭窄程度而定，而为了增加颈椎稳定性，可加上长条骨板及骨钉和植骨，帮助骨融合（与前位手术相同）。

• 手术风险及併发症：后位开刀因为可避免碰到患者脊髓及神经，因此手术风险较低，但仍可能造成脊椎损伤、出血发炎、也有极小机率（1/10000）造成神经损伤而癱瘓。

后位椎弓整形手术

若患者发生多节神经压迫，以颈椎融合术反而会过度限制患者活动度，有些医生采用后位椎弓整形手术，只需从脖子正后方开刀，把一側的椎弓翻開或截斷，排除神经压迫后，再用骨板固定被截斷的椎弓，确保神经通道不會窄縮。

我适用人工椎间盘吗？有健保给付？

歪掉的颈椎该如何固定、稳定呢？

在清除所有椎间盘和骨刺后，原来上下椎体间若出现空洞，需要放進植入物以撑開脊椎，再做脊椎骨融合术，目的是将颈椎融合成一块骨头，接著使用螺絲和一片金属骨板，帮助固定颈椎，避免运动而加速新骨生长，而目前可选择的植入物包含：

• 自体取骨：从耻骨取出适当大小的骨头，好处是从患身上取出，因此骨融合机率高，也不會有传染病的问题，缺點則是取骨部位疼痛、感觉麻木及疼痛，也可能出現骨盤骨折等合併症。
• 異体骨：使用从骨头银行取出他人捐贈的骨头，虽然不会有任何疼痛及相关併发症，但可能發生崩塌、脱出，还有假性癒合机率增加及骨融合机率降低。

椎体护架（cage）及支架（spacer）

概念像盖房子需要坚硬的石块，混合移植骨后塞到椎体间的空隙，好处是能撑起脊椎骨原有的高度之外，能增加骨融合机率，且结构相当坚固，可减少使用其他内固定器的机率，目前可选择健保给付聚醚醚酮的椎体护架，若是特殊金属材质则需自费10万不等。

骨钉、骨板的功用为何？

把一小片骨板和骨钉固定在颈椎前方，可增加颈椎的稳定性，其手术方式简单安全，但也有极小机率的手术风险：

• 骨钉鬆持脱落
• 增加发炎感染的机会
• 骨钉位置不理想
• 脊椎动脉受傷

而目前可选择的骨钉骨板，依照材质不同与有无健保给付则包含：

健保给付人工颈椎间盘規範

• 限颈椎椎间盘突出产生神经压迫导致神经根病变（Radiculopathy）或髓神经病变（Myelopathy），经保守治疗无效。
• 限C4/5或C5/6节段使用。
• 该节段无椎间盘高度降低。
• 每次限申请1颗。

置换人工椎间盘

常听说颈椎放珠子，这颗珠子就是人工椎间盘，比起传统颈椎骨融合术，人工椎间盘不需经过骨融合，而是直接取代原本的椎间盘，因设计可活动式，能保留颈椎活动度，也改善邻近脊椎加速退化问题，能减少患者住院时间。目前健保给付每次限申请一顆，且须符合相关規範，否則需自费一顆18-23万不等，而且並不是人人都适合人工椎间盘，需无骨质疏鬆、椎间盘高度无严重塌陷或无明显退化者，才有足够空间放入人工椎间盘。

颈椎手术的颈圈要戴多久？睡覺也要戴嗎？

一般颈椎手术后住院约三到五天就可以回家休养，但需佩戴颈圈以固定颈椎，一般建议单节颈椎手术需使用6週，多节颈椎手术需使用12週，睡覺需不需要配戴則以醫師評估為主，其他日常部分應注意以下幾點：

2. 为了补充手术流失的血液，患者应多摄取富含铁质、维他命C的食物，如猪肝、葡萄乾、牛肉、綠花椰菜、檸檬、葡萄柚等。
3. 禁止抽菸、喝酒，以避免戒断症候群与增加手术併发症、感染与血栓发生率，抽菸及飲酒也可能造成術後恢復緩慢。
4. 注意藥物使用，如抗凝血劑、抗發炎劑，可能增加手术後出血，需詢問醫生。
5. 避免長時間久坐、把頭猛烈的往前或往後彎，比如洗澡建议淋浴，穿鞋要坐著或翹腳穿。
6. 避免舉太重的物品，減少颈椎活动。

颈椎手术的术后照顾与复健运动

注意事项

• 术后颈部不可以瞬间移动颈部、左右转、避免过度低头。
• 三个月内应避免开车、骑车。
• 勿进行跳跃、撞击等剧烈运动。
• 应穿止滑、长度不拖地的裤子以免被绊倒，造成二次伤害。

复健运动

在做复健动作前，应向医生协助，运动时应量力而为，过度用力和摆动可加重伤势。颈椎开刀后推荐的恢复运动如：

• 上胸椎伸展：坐在椅子上，将背部挺直，双手抱后颈部，手肘向外打开，胸椎保持上挺。
• 颈椎关节活动：在颈椎不会疼痛的情况下，可将下巴慢慢向后收，让颈关节有微微的活动才不会僵硬。

术后建议睡姿

睡姿对术后照顾极为重要，若没有正确良好的睡姿将有颈椎错位、不稳定等风险，否则可能会影响手术效果，甚至会需二次动刀。

• 仰卧：仰卧时应垫一个枕头在肩膀的正下方，让颈部自然平放，以免颈部过度伸展。
• 侧卧：侧睡时，应将枕头拉至肩颈部来避免颈部悬空。

常见问题：骨钉骨板要取出吗？

A：虽然不锈钢或钛合金材质的骨钉骨板，经测试后生物相容性都很好，放在人体里不太会有什麼变化，一般会避免再次手术降低感染风险。不过，患者若是年轻人，医师可能会建议取出，原因是患者往後50-60年都得带着骨钉骨板生活，反而增加不确定因素；慢性病患者同样也具高感染风险，也会看状况取出。

Q：睡覺要戴颈圈嗎？
A：原则上严重颈椎不稳的人，医生会建议还是戴着，以免睡眠过程中姿势改变，造成神经组织受损。若戴太久而不舒服，可平躺时取下并适当按摩、清洁皮肤并保持乾爽，注意佩戴颈圈应预留两指宽度，若壓迫疼痛的部位可以墊毛巾緩衝。

Q：为什么坐着、站着手举不起來，但躺著就可以呢？這樣還需要開刀嗎？
A：可能是椎间盘突出时，某个特定姿势会导致压迫，但躺著反而缩回去变成没压迫，还是得做详细检查，并请医师评估是否需要开刀喔！

Q：颈椎可以微创开刀吗？
A：目前颈椎要置入固定物的手术，并没有微创的开法，主要是因为颈椎开刀伤口不大，仅2.5公分，术后伤口疼痛也很轻微，且内视镜手术无法置入固定物，因此直接开刀即可。

Q：术后多久可以正常吃东西？有饮食限制吗？
A：术后1-2天应该尽量吃冰的流质食物，3-5天若没有不舒服可正常饮食。若吞咽时感到困难，可以摄取冰的液體食物例如飲料、冰淇淋等。

Q：需穿戴颈圈多久？
A：正常需配戴3-6个月，应遵循医生指示调整。

Q：术后多久洗头？該如何洗頭？
A：术后3-5天应以淋浴方式为主，避免感染到伤口。一週后，可以开始微低头冲洗，务必佩戴着颈圈且禁止後仰洗头，尽量避免沖到傷口。