β受体阻滞剂：冠心病患者的心率救星？

β受体阻滞剂：冠心病患者的心率救星？

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来源

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https://m.medsci.cn/article/show_article.do?id=8390189561b2

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近年来，多项研究表明，β受体阻滞剂在冠心病患者的心率管理中扮演着至关重要的角色。武汉协和医院廖玉华教授的研究显示，静息心率每增加10次/分，主要心血管事件风险增加8%。因此，β受体阻滞剂已成为冠心病患者的重要治疗手段之一。

β受体阻滞剂通过选择性结合β肾上腺素能受体，能竞争性、可逆性拮抗其作用。其主要作用机制包括：

1. 抗高血压作用：降低心输出量、抑制肾素释放和血管紧张素Ⅱ产生、阻断突触前α受体，增加交感神经末梢去甲肾上腺素的释放，降低中枢缩血管活性。

2. 抗缺血作用：减慢心率，降低心肌收缩力和收缩压，减少心脏需氧，增加心脏血液灌注。

3. 改善心脏功能：阻断肾小球旁细胞β1受体，抑制肾素释放和血管紧张素Ⅱ、醛固酮产生；改善左室结构和功能，增加射血分数。

4. 抗心律失常作用：通过心脏直接电生理作用，下调交感活性和抗心肌缺血。

β受体阻滞剂是高血压和冠心病患者的一线用药，尤其适用于以下情况：

• 合并快速型心律失常
• 冠心病患者（包括稳定性冠心病、陈旧性心肌梗死、心力衰竭或高血压）
• 慢性心力衰竭
• 交感神经活性增高
• 高循环动力状态

使用时需注意：

• 起始剂量应从小剂量开始，缓慢滴定
• 目标心率控制在55-60次/分
• 需长期维持用药，不可随意停药

研究显示，β受体阻滞剂不仅能有效控制血压，还能显著降低心血管事件风险。在中青年高血压患者中，β受体阻滞剂的疗效尤为显著，能有效预防冠心病和脑卒中的发生。

1. 禁忌证：

• 支气管哮喘及气道痉挛状态
• 急性心力衰竭
• 窦性心动过缓
• 高度窦房传导阻滞及房室传导阻滞
• 未安装起搏器的病态窦房结综合征

2. 注意事项：

• 使用过程中需监测心率，若低于55次/分需减量
• 避免与维拉帕米、地尔硫䓬等药物联用
• 妊娠女性需谨慎选择药物种类和剂量
• 长期用药不可突然停药，以免发生撤药综合征
• 糖尿病患者需监测血糖，警惕低血糖反应

3. 常见不良反应：

• 疲乏、肢体冷感
• 激动不安
• 胃肠不适
• 影响糖、脂代谢

β受体阻滞剂作为冠心病患者的重要治疗药物，通过有效控制心率和抑制交感神经活性，能显著降低心血管事件风险。但使用时需严格遵循医嘱，定期监测心率和血压，注意药物相互作用和不良反应，确保用药安全。