颈椎退化性疾病和颈椎转移性肿瘤：原因、症状和手术治疗

颈椎退化性疾病和颈椎转移性肿瘤：原因、症状和手术治疗

颈椎退化性疾病和颈椎转移性肿瘤是两种常见的颈椎疾病，但它们的性质和成因却大不相同。颈椎退化性疾病通常与年龄增长和长期颈部压力有关，而颈椎转移性肿瘤则是恶性肿瘤扩散到颈椎的结果。本文将详细探讨这两种疾病的病因、症状、诊断方法以及治疗选择，特别是手术治疗方面的内容。

颈椎退化性疾病

原因

颈椎退化性疾病，也就是常说的骨刺，其主要成因包括：

• 年龄：随着年龄增长，颈椎会发生自然退化性变化。椎间盘会变得脱水和脆弱，韧带和肌肉也会变弱，导致颈椎稳定性降低。
• 颈部受伤：先前的颈部受伤或外伤可能会增加颈椎退化性疾病的风险。
• 不健康的生活方式：长期不健康的生活习惯，如不正确的坐姿、缺乏运动和吸烟，都可能导致颈椎问题。

症状

颈椎退化性疾病的常见症状包括：

• 颈部疼痛：持续的颈部疼痛是最常见的症状。疼痛可能会辐射到肩部和上背部。
• 颈部僵硬：颈椎退化性疾病可能导致颈部活动范围受限，使颈部感觉僵硬。
• 步态不稳：颈椎神经中枢的压迫会影响患者的平衡感，导致走路步态受到影响。
• 四肢症状：颈椎神经中枢的压迫初期会引起上肢症状，可能会合并四肢麻木疼痛，进而引起无力的症状。

诊断

诊断颈椎退化性疾病通常需要医生执行以下步骤：

1. 病史和理学检查：了解患者的病史，症状的持续时间及严重程度，检查颈部稳定性及运动范围。
2. 影像学检查：X光、磁共振成像（MRI）和计算机断层扫描（CT）等影像学检查可以帮助医生查看颈椎结构，确定是否存在椎间盘突出、增生的骨刺等问题。
3. 神经检查：医生可能会进行神经检查，评估神经功能是否受损，也会通过电生理检查来客观评估神经状况。

治疗

治疗颈椎退化性疾病的方法包括保守疗法和手术疗法，具体取决于病情的严重程度和患者的需求。

保守疗法

• 药物治疗：包括非甾体抗炎药（NSAIDs）和止痛药，以减轻疼痛和炎症反应。
• 康复治疗：物理治疗可以制定个性化的治疗计划，加强颈部肌肉，提高稳定性，改善颈部不适。

手術療法
对于保守疗法无效或症状严重的患者，手术可能是下一个需要评估的选项。以下是常见的手术治疗方法：

• 椎间盘切除术：是治疗颈椎退化性疾病的一种常见手术方法。通过显微手术移除压迫的椎间盘，减轻颈部疼痛，恢复神经正常功能。
• 颈椎融合手术：是治疗严重颈椎退化性疾病的选择之一。将两个或多個椎体固定在一起，以增加颈椎稳定性。通过骨钉与骨板固定椎体，促进融合。融合手术可以减轻疼痛，但可能限制颈部活动。
• 人工椎间盘置换术：是一种相对较新的手术方法，旨在恢复颈部运动和功能。通过切除退化的椎间盘及增生的骨刺，置入人工椎间盘替代受损椎间盘。除了减轻颈部疼痛和恢复神经功能，还能保持颈部运动性。
• 椎弓减压手术：颈椎退化合并韧带肥厚增生会导致神经压迫，颈椎后位手术合并椎弓减压术可以缓解神经压迫症状。部分椎弓会被移除以释放压力，同时置入骨钉维持颈椎稳定性。

颈椎转移性肿瘤

原因

颈椎转移性肿瘤是恶性肿瘤扩散到颈椎的情况，主要发生原因包括：

• 恶性肿瘤：患者本身因恶性肿瘤正在治疗中，转移性肿瘤可以发生在身体各部位，扩散到颈部时就会引起颈椎转移性肿瘤。
• 癌症病史：曾经患有癌症的患者有较高机会出现颈椎转移性肿瘤。

症状

颈椎转移性肿瘤的症状包括：

• 颈部疼痛：恶性肿瘤扩散到颈椎时，常伴有剧烈颈部疼痛。
• 神经症状：颈椎转移性肿瘤可能会压迫周围神经，导致手臂无力、麻木和运动受限等症状。也可能因肿瘤压迫颈椎神经而合并颈椎退化性疾病的症状。

诊断

诊断颈椎转移性肿瘤通常需要进行以下步骤：

1. 病史和理学检查：询问患者病史，特别关注癌症病史。理学检查评估是否有颈椎转移的可能性。
2. 影像学检查：X光、MRI和CT等影像学检查帮助医生查看颈椎结构，确定是否存在颈椎转移性肿瘤。全身骨骼扫描也可评估颈椎转移性肿瘤。
3. 癌症指数：通过抽血评估是否有肿瘤复发或转移的可能性。
4. 切片检查：当原发肿瘤位置不明时，可通过切片检查确定转移性肿瘤的原发位置。

颈椎转移性肿瘤手术

治疗颈椎转移性肿瘤的目标是减轻疼痛、缓解症状、控制恶性肿瘤生长，并提高患者生活质量。无论是否接受手术治疗，确定原发肿瘤位置对治疗至关重要。手术在某些情况下可能是必要的，特别是在恶性肿瘤对颈椎稳定性造成严重影响或压迫重要神经结构时。

手术治疗

• 肿瘤切除手术：旨在切除恶性肿瘤，恢复颈椎稳定性并减轻神经结构压力。手术中会进行神经电生理信号监测，避免在肿瘤移除时造成神经功能损伤。有时需要使用植入物支撑颈椎。
• 颈椎融合手术：如果肿瘤切除手术后颈椎变得不稳定，会执行颈椎融合手术，使用骨钉与骨板，合并椎体替代物置入，确保术后颈椎稳定，促进康复。

辅助治疗

• 手术本身不能治疗转移性肿瘤，仅能解除神经压迫，缓解症状。针对转移性肿瘤的治疗会根据原发部位进行化疗，通过杀死癌细胞控制恶性肿瘤扩散。局部恶性肿瘤生长可通过放疗控制。术后康复会根据术前神经受损状况帮助患者恢复肢体运动功能，改善生活质量。

结论

颈椎退化性疾病和颈椎转移性肿瘤是两种不同性质的颈椎问题，但都可能对患者生活造成严重影响。及早诊断和治疗对于改善症状和生活质量至关重要。患者应密切关注颈部健康，定期体检，遵循医生建议，以获得最佳治疗结果。手术治疗是处理严重颈椎问题的重要选择，但患者应在充分讨论后做出适合的治疗决策。

本文原文来自台湾长庚纪念医院