夏志伟教授教你如何正确使用多潘立酮片

夏志伟教授教你如何正确使用多潘立酮片

“多潘立酮在中国的使用剂量是一日3次，每次10毫克，疗程一般为1至2周。患者应遵照说明书指导或咨询医生按照医嘱服用药物，以保障用药安全。”北京大学第三医院消化内科主任医师夏志伟教授如是说。

多潘立酮是一种常用的胃肠促动力药，主要用于缓解消化不良、恶心、呕吐等症状。自1989年在中国上市以来，该药物因其显著的疗效而被广泛使用。然而，近年来，多潘立酮在欧洲因其心脏不良反应风险而受到警示，这引发了公众对其安全性的担忧。

夏志伟教授指出，欧洲出现的多潘立酮不良反应与药物使用剂量较大、疗程较长有关。在中国，只要遵照说明书指导或咨询医生按照医嘱服用药物，就可以保障用药安全。

在使用多潘立酮时，需要注意以下几点：

1. 适应症：主要用于治疗消化不良、胃排空延缓、胃食道反流引起的上腹胀闷、嗳气、恶心等症状，以及功能性、感染性或化疗等因素引发的恶心和呕吐。

2. 用法用量：成人通常每次10mg，每日3-4次；儿童按体重计算，每次每公斤0.3mg，每日3-4次。应在饭前15-30分钟服用，最大日剂量为80mg。

3. 禁忌人群：对药物成分过敏者、胃肠道出血患者及分泌催乳素的垂体瘤患者禁用。

4. 慎用情况：孕妇应权衡利弊后使用，哺乳期妇女则需停止哺乳；心脏病患者、肿瘤化疗患者以及60岁以上老年人需谨慎使用。

5. 药物相互作用：避免与抗酸剂（如西咪替丁）、抗胆碱能药物（如山莨菪碱）合用；不宜与酮康唑、红霉素等CYP3A4抑制剂同时使用。

多潘立酮在中国的年销售总额已由上市最初的100万元增加到近年的6亿元，显示出其在临床上的广泛应用。然而，随着使用量的增加，滥用现象也逐渐显现。

北京大学第一医院消化内科主任王化虹教授表示，多潘立酮可以透过血脑屏障，但在成人中少见。胃复安在60岁以上人群要谨慎使用，而使用多潘立酮没有这问题。它适用的人群包括儿童和老年人。对于儿童，建议使用多潘立酮混悬液，和片剂的作用是一样的。

在刚进入我国时，多潘立酮都是在医院销售，由于该药服用方便，且报告的不良反应较少，大约在2000年以后，患者大多开始在药店购买使用。对这部分患者，王化虹建议患者应按需用药，根据症状用药，没有症状就不要使用。另外要注意剂量，10毫克1次，1天服3次，不要超量使用。他建议要加强药店店员的培训，让他们把药物推荐给合适的患者。

2016年，国家食药监总局要求修订多潘立酮制剂说明书，对用药剂量及疗程进行了明确规定，并保留了现行的双跨管理模式。这一举措进一步规范了该药物的使用，提高了用药安全性。

2021年的一项研究显示，在上海市闵行区吴泾社区卫生服务中心，515例使用多潘立酮片的患者中，男197例（38.3%），女318例（61.7%）；年龄26~98岁，平均年龄（72.0±12.4）岁，以60 岁及以上的老年患者为主〔86.0%（443/515）〕。单一诊断涉及的疾病有19种，其中消化不良、消化性溃疡、慢性胃炎、胃食管反流病居前4位，占81.4%（419/515）。所有患者的每日剂量符合药品说明书规定。这表明在临床实践中，多潘立酮的使用基本合理。

夏志伟教授提醒，任何药物都不能拿来当灵丹妙药用，最好请专科医生鉴别分析症状和病情，确定是否适合服用。当患者出现消化不良症状时，首先应排除器质性消化不良，器质性消化不良不适宜用多潘立酮。对于一些明显的器质性疾病，消化道症状必定只是症状之一，而不是全部。器质性消化不良会伴随其他相应一系列症状，比如肝炎患者除了恶心呕吐也会有发热、乏力等症状；颅内病变导致的恶心呕吐，还常伴有严重头疼。而且，不能长期拿某个药当成唯一的解决方案来用。不合理治疗会有掩盖原发的器质性疾病的风险。如果出现贫血、低烧、消瘦等消化道器质性疾病警报症状，要尽快去正规医院就诊。

同时，用药之前，医生要对患者有一个整体评估，把握好安全性。除了考虑适应证以外，也要考虑禁忌证。多潘立酮的禁忌证描述是这样的：对乳腺癌、嗜铬细胞瘤、机械性肠梗阻、胃肠出血者禁用；对心律失常、接受化疗的肿瘤患者、妊娠期妇女慎用。

华中科技大学同济医学院药品政策与管理研究中心教授陈昊表示：“国际上对于药品安全性、有效性的要求是随着科学认知的提升而改变的，中国的药品监管制度包括药品注册审批也是在逐步完善的过程中。吗丁啉的市场使用情况是强有力的证据，然而我们也要切实在新的条件下考虑其不良反应发生率、效益风险比以及风险的可知性、可控性，再下结论。”

多潘立酮的不良反应主要包括腹部痉挛、皮疹、头痛、嗜睡等，部分患者可能出现泌乳素水平升高导致的溢乳或乳房肿大，停药后一般可恢复。严重的不良事件，如心血管严重不良反应非常罕见。

“如果因为多潘立酮出现了一定的副作用，就将其一棍子打死，那么消化不良的促动力治疗就丧失了一个非常好的助手。”夏志伟特意提示。当人们看到相关的不良反应报道后，不敢再服用了，“很多人就忍着，吃完饭胀得难受也忍着，不敢用。更有甚者，有些患者改用副作用更大的其他药物。”其实，遵循合理剂量与安全疗程，患者可以通过多潘立酮获得好的疗效，缓解症状。

总之，多潘立酮是一种有效的胃肠促动力药，但在使用时必须严格遵守医嘱和说明书，不能滥用。对于有消化不良症状的患者，应及时就医，由专业医生进行诊断和治疗。只有在明确适应症并排除禁忌症的情况下，才能安全使用多潘立酮。