千金苇茎汤：治疗肺痈的经典方剂

千金苇茎汤：治疗肺痈的经典方剂

苇茎汤，又称千金苇茎汤，出自唐代孙思邈的《备急千金要方》，是中医治疗肺痈的经典方剂。该方由苇茎、薏苡仁、桃仁、瓜瓣四味药组成，具有清肺化痰、活血排脓的功效。本文将详细介绍苇茎汤的药物组成、使用方法及其在临床实践中的应用。

苇茎汤是附于正文之后，出自《备急千金要方》，所以也叫千金苇茎汤，《外台秘要》也有收录。
因为孙思邈写《备急千金要方》时主要参考书就是仲景的《伤寒杂病论》，因此千金方中的方剂大多被认为是仲景流传下来的方子。

千金苇茎汤：治咳有微热，烦满，胸中甲错，是为肺痈。

麻杏苡甘汤与麻黄汤的比较
条文明确说明，苇茎汤是治肺痈的，同时还列举了肺痈的症状表现：咳有微热，烦满，胸中甲错。病人咳嗽，发热但不是高热，心烦胸满，且胸部皮肤粗糙如鱼鳞状。这描绘是就是湿热内结的肺痈症状。
因为湿热内结，痰热瘀血都郁结于肺中，因此病人咳嗽微热烦热，同时应该还有吐腥臭黄痰脓血之类的症状。
由于气滞血凝在肺，不能荣养肌肤，因此胸部皮肤干燥粗糙起皮就像鱼鳞一样呈现出一片一片的样子。
肌肤甲错是中医描述的专有名词，通常是体内有瘀血的表现。

苇茎汤共四味药，原方是苇茎二升，薏苡仁半升，桃仁50枚，瓜瓣半升。上四味，以水一斗，先煮苇茎，得五升，去滓，内诸药，煮取二升，服一升。
罗大伦博士用的剂量是这样的：芦根60克，薏苡仁30克，桃仁9克，冬瓜子30-60克。

千金苇茎汤的药物组方及使用
苇茎不见于《神农本草经》的记载，多数医家认为苇茎用的是芦苇的茎，因为芦苇的茎在水上，主升发透邪的作用比较强。
但现在不大用苇茎，大多改用芦根。芦根与芦苇茎的药性稍有不同，芦根生于水中，清热透热的作用更好。
瓜瓣，《张氏医通》认为，瓜瓣就是甜瓜子，而现代就用冬瓜子来代替瓜瓣。
在《神农本草经》中记载为白瓜子，味甘平，主令人悦泽好颜色，益气不饥，久服轻身耐老。
白瓜子能泻寒热，甘益脾，利二便，消水肿，止消渴，散热毒痈肿，子能补肝明目。现代药物中所用的瓜子，大多是冬瓜子。
苇茎汤具有清肺化痰，活血排脓的作用，方中的苇茎清肺泄热，利肺滑痰；薏苡仁利湿排脓，清肃肺经毒脓；冬瓜子清化热结，涤脓血浊痰；桃仁活血祛瘀，泻血分热毒，是治肺痈的常用方剂。
不论是肺痈将成或已成，都可以用它。
如果肺痈将成，还可以加入鱼腥草、蒲公英、紫花地丁、 银花、连翘等以增加清热解毒的功效，促进热毒消散。
如果脓已成，就加桔梗、甘草、贝母等药来增强化痰排脓的作用。
《金匮要略论注》中说：此治肺痈之阳剂也。盖咳而有微热，是邪在阳分也；烦满，则挟湿矣；至胸中甲错，是内之形体为病，故甲错独见于胸中，乃胸上之气血两病也。故以苇茎之轻浮而甘寒者，解阳分之气热；桃仁泻血分结热；薏苡下肺中之湿；瓜瓣清结热而吐败浊。所谓在上者越之耳。
在临床实践中，苇茎汤经常用于治疗肺脓疡，支气管炎、支气管扩张，大叶性肺炎等肺热痰瘀互结的疾病。
我们需要注意的辨证点是胸痛、咳嗽、吐腥臭痰或吐脓血这些肺痈症状，同时有舌红苔黄腻、脉数这些热症表现。

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