颞下颌关节紊乱：张嘴耳朵响怎么办？
颞下颌关节紊乱：张嘴耳朵响怎么办？
你是否遇到过早上刷牙嘴巴打不开，或者打哈欠时耳朵附近疼痛的情况？这些看似平常的症状，可能是颞下颌关节紊乱的表现。这种疾病会导致张口受限、耳前疼痛甚至头痛。如何缓解这些问题呢？通过热敷、生活习惯修正以及物理治疗等方法，可以在家中舒缓不适。如果症状持续或加重，请及时就医接受系统的治疗。
症状表现与自我诊断
颞下颌关节紊乱的主要症状可以归纳为三大类：
疼痛：包括关节周围的疼痛，肌肉的疼痛，甚至会引起头颈部的疼痛。其中，关节和肌肉周围的疼痛较为常见，而头痛则相对复杂且更难治愈。
下颌运动障碍：主要表现为张不开嘴，或者前后和左右活动受限，甚至张口时出现歪斜。正常情况下，下颌的活动范围包括长闭口、左右活动和前后活动。如果出现不同类型的张口问题，可能与颞下颌关节紊乱有关。
关节弹响：有两种情况的弹响，一种是关节骨性结构出现问题后引起的弹响，另一种是最常见的，与关节盘相关的弹响。下图展示了关节盘正常情况下和前移时下颌的运动轨迹差异。
除了弹响，还会有卡住的情况，即关节盘不可复性的前移位。最严重的情况是关节闭锁，大约占病例的9%。
你可以通过以下方法进行简单的自我诊断：
触诊：按压脸部十个关键位置，如果耳朵前面的位置疼痛，可能是关节源性问题；如果其他肌肉位置疼痛，则可能是肌源性问题。
观察下颌运动：对着镜子观察：
- 如果张口只有两指宽且不歪斜，可能是肌源性问题
- 如果张嘴时出现歪斜，最大可能是张口小的那边关节盘前移卡住了
- 如果下巴运动轨迹呈"S"型，可能是关节盘可复性前移位或下颌关节不协调
居家缓解方案
以下是一些可以在家中进行的缓解方法：
锻炼疗法
下颌放松练习：将舌头轻轻放在上牙门后面的上颚上，在放松下颌肌肉的同时，使牙齿的上下部张开。
金鱼式练习（嘴巴部分张开）：把舌头放在上颚，一只手放在耳朵的侧面，找到颞下颌关节的位置，把另一侧手的中指或者食指放于下巴处。将下颌向下放一半，然后合上，这个过程中应该有轻微的阻力，但不要有疼痛感。这一练习的变化方法就是把一只手指放在颞下颌的不同部位（不同侧），然后将下颌向下拉，再收回。这一练习每组重复6次，我们可以每天练习6组。
金鱼式练习（嘴巴完全张开）：将舌头放于上颚，一只手放于颞下颌关节处，另一只手放于下颌。将下颌完全向下按，然后收回起始位置。换另一侧进行变换练习，每组重复6次，每天应该完成6组。
收下颌练习：双肩保持向后，打开胸腔，将下颌直接向后拉，形成“双下巴”的样子，保持3秒，重复练习10次。
对抗张嘴练习：将大拇指放于下颌的下方，慢慢地张开嘴，轻轻地推动下巴以对抗阻力，保持3-6秒钟，然后慢慢地合上嘴巴。
对抗合嘴练习：用大拇指和食指挤压下颌，在你合上嘴巴的同时轻轻地按压嘴部，这一练习将有助于训练咀嚼肌。
舌部上抬练习：用舌头向上顶住上颚，慢慢地使嘴部张开、闭合。
下颌左右侧移动练习：可以放一个0.25英寸长的小物品在嘴巴里（例如压舌板），慢慢地将下颌从一侧向另一侧移动。当慢慢掌握了练习方法之后，可以增加嘴巴之间物品的厚度以加大练习难度。
下颌向前移动练习：在上下齿之间放一个0.25英寸的小物品，慢慢地使下部的牙齿向前移动，这样下侧的牙齿就位于上侧牙齿的前方了。慢慢掌握练习之后，可以增加上下嘴部之间物品的厚度以加大练习难度。
其他缓解方法
药物治疗：非处方止痛药如布洛芬和对乙酰氨基酚可能有助于缓解颞下颌关节疼痛。
口腔器具：牙套可以帮助防止磨牙和下颌过紧，护齿器有助于调整下颌位置。
物理疗法：使用热毛巾敷或冰敷（每小时不超过15分钟，不要直接接触皮肤）。
压力管理：释放压力有助于防止引起下颌紧张的现象。
针灸：针灸可以减轻患处压力。
生活习惯调整
饮食调整：选择相对软一点的食物使关节放松，避免吃口香糖。
行为习惯：不要咬手指甲，不要咬上唇。
姿势训练：训练良好的姿势，避免幅度过大的下颌运动。
医疗干预
如果居家治疗效果不理想，或者症状较为严重，应及时就医。目前的医疗干预手段主要包括：
非手术治疗：包括药物治疗（如非甾体抗炎药）、咬合器治疗、物理治疗等。
手术治疗：如关节内注射、关节穿刺（关节灌洗）、关节修复或替换手术等。
根据Cochrane系统评价，目前关于颞下颌骨性关节炎治疗的高质量证据仍然有限。虽然一些研究显示关节内注射透明质酸钠和皮质类固醇在减轻疼痛方面效果相当，咬合装置可能比双氯芬酸钠更有效，但这些结论仍需更多高质量研究来证实。
因此，如果症状持续或加重，建议及时就医，由专业医生进行诊断和治疗。同时，保持良好的生活习惯和正确的下颌使用方式，可以有效预防颞下颌关节紊乱的发生。