北京中医药大学东方医院教你识别心绞痛不典型症状

北京中医药大学东方医院教你识别心绞痛不典型症状

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一位65岁的女性患者，因"胸痛持续一日"入院。她描述夜间突感胸骨后及心前区有压榨感，持续约十分钟后自行缓解。患者自述过去半年曾有一次相似的发作，且家族中有冠心病史（母亲曾患冠心病）。这一病例提醒我们，心绞痛的症状可能并不总是典型的，及时识别对于预防严重心血管事件至关重要。

心绞痛是冠心病最常见的症状，其典型表现为胸骨后压榨样疼痛，可向左肩、左臂内侧放射，甚至影响到颈部和下颌。这种疼痛常在体力活动或情绪激动时发作，休息或含服硝酸甘油后可缓解。

然而，心绞痛的症状并不总是如此典型。在临床实践中，我们经常遇到一些患者，他们的症状可能表现为：

• 颈部、咽喉痛：疼痛可能向上放射至颈部或咽喉部，容易被误诊为咽炎或颈椎病。
• 牙痛：部分患者会感到牙齿或牙龈疼痛，尤其是下颌区域。
• 肩胛痛、指尖痛：疼痛可能放射至肩部或手指尖端。
• 上腹部不适：有时会被误认为是胃肠道问题。
• 呼吸困难：尤其是老年人和糖尿病患者，可能仅表现为气短、乏力。

北京中医药大学东方医院心血管内科是国家临床重点专科，以中西医结合诊疗为特色。科室在廖家桢教授"气血理论"的指导下，形成了独特的诊疗体系，尤其在冠心病、高血压等心血管疾病方面积累了丰富经验。

科室不仅开展冠状动脉造影、PTCA+支架植入术等现代医学检查和治疗，更注重中医辨证施治，采用中药、针灸等传统疗法，为患者提供全面的医疗服务。

西医诊断与治疗

对于疑似心绞痛的患者，首先需要进行心电图、心脏超声等检查，必要时行冠脉造影以明确诊断。根据病情，西医治疗主要包括：

• 药物治疗：使用硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等缓解症状。
• 介入治疗：对于适合的患者，可进行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），如支架植入术。
• 外科手术：在某些情况下，可能需要进行冠脉搭桥手术。

中医辨证施治

中医认为心绞痛属于"胸痹"范畴，主要病机为"心脉痹阻"。治疗上以活血化瘀、通络止痛为主，常用方剂包括：

• 复方丹参滴丸：由丹参、三七、冰片组成，具有活血化瘀、理气止痛的作用，是临床常用的中成药。
• 血府逐瘀汤：适用于气滞血瘀型心绞痛，能有效改善胸闷、胸痛等症状。
• 针灸治疗：选取内关、膻中、心俞等穴位，可缓解疼痛，改善心脏供血。

中西医结合优势

中西医结合治疗在难治性心绞痛中显示出独特优势。特别是对于冠脉微循环障碍的患者，中医的活血化瘀疗法可以改善微循环，与西医的介入治疗形成互补。

心绞痛的早期识别对于预防心血管事件至关重要。如果出现以下情况，应立即就医：

• 胸痛持续时间超过20分钟
• 疼痛程度较以往加重
• 伴有大汗、恶心、呕吐等症状
• 休息或含服硝酸甘油后症状不能缓解

同时，建议有心血管疾病风险的人群定期进行体检，监测血压、血脂等指标，保持健康的生活方式，合理膳食，适度运动，戒烟限酒，控制体重。

心绞痛的识别和治疗需要中西医结合的综合策略。北京中医药大学东方医院通过中西医结合的诊疗模式，为患者提供了更全面、更有效的医疗服务。如果您或家人出现疑似心绞痛的症状，请及时就医，进行专业诊断和治疗。