上海市社区肾炎筛查：现状、挑战与展望

上海市社区肾炎筛查：现状、挑战与展望

近年来，慢性肾脏病（CKD）已成为我国重要的公共卫生问题。据统计，我国成年人CKD患病率高达10.8%，患者人数超过1亿。更令人担忧的是，CKD具有起病隐匿、早期症状不明显的特点，许多患者在确诊时已发展至晚期，错过了最佳治疗时机。因此，加强社区层面的早期筛查，对于提高CKD的防治效果至关重要。

作为我国经济最发达、医疗资源最丰富的城市之一，上海在推进社区肾炎筛查方面走在前列。这一举措不仅符合国家“健康中国2030”战略目标，更是提升市民健康水平、降低医疗负担的重要手段。

尽管社区肾炎筛查的重要性已得到广泛认可，但在实际操作中仍面临诸多挑战。以北京西城区为例，该区卫生健康委员会下辖79家社区卫生服务站，通过对2015年至2021年期间就诊的374,498例社区患者数据分析发现：

• CKD高危人群占比高达70.6%，其中高血压、冠心病和糖尿病是最常见的危险因素。
• 然而，仅有17.2%的高危人群接受了肾脏病筛查，筛查率明显不足。
• 在接受筛查的患者中，CKD检出率为22.7%，其中42.6%存在估算肾小球滤过率（eGFR）低于60 mL/(min·1.73 m2)，46.1%存在尿蛋白异常。
• 整体CKD检出率为5.2%，但漏诊率高达38.1%。

这些数据表明，社区肾炎筛查工作仍需进一步加强。值得注意的是，在79个社区卫生服务中心中，仅有16.5%配备了尿蛋白定量检测设备，83.5%的中心能够直接报告eGFR检验结果。这说明社区医疗机构在硬件设施方面仍存在不足，需要加大投入力度。

中国医学科学院阜外医院肾内科主任蔡建芳指出，肾病和心血管疾病之间存在密切联系，两者互为因果、相互促进。据统计，约50%的尿毒症患者死于心血管疾病。因此，加强社区肾炎筛查不仅是防治肾病本身的需要，更是降低心血管疾病风险的重要手段。

要提高社区肾炎筛查的效果，需要从以下几个方面入手：

1. 完善筛查体系：建立健全CKD筛查和监测系统，确保高危人群能够及时接受检查。

2. 加强医师培训：提升社区医生对肾病的认识和诊断能力，确保筛查结果的准确性。

3. 普及健康教育：提高公众对肾病的认识，增强其主动筛查的意识。

4. 优化资源配置：加大对社区医疗机构的投入，确保其具备必要的检测设备。

5. 推进医联体建设：加强社区医疗机构与上级医院的联动，建立双向转诊机制，确保患者能够得到及时有效的治疗。

社区肾炎筛查是一项系统工程，需要政府、医疗机构和社会各界的共同努力。我们期待在各方的协同努力下，能够建立起更加完善的社区肾炎筛查体系，为人民群众的健康保驾护航。