海曙区打造“区域信创云HIS”：医疗信息化的创新实践

海曙区打造“区域信创云HIS”：医疗信息化的创新实践

宁波市海曙区卫生健康局近期宣布全面启动“区域信创云HIS项目”。该项目旨在通过集约化建设实现区域内所有医疗卫生机构的互联互通，提升医疗服务质量和效率。据副局长胡剑介绍，该系统已在首批试点乡镇卫生院上线，并计划在年内覆盖全区各级医疗机构，标志着海曙区在医疗信息化领域迈出了重要一步。

海曙区位于宁波市中心区域，常住人口106.5万人，约占宁波市总量的九分之一。区内现有区级医院5家、社区卫生服务中心9个、卫生院8个，各级医疗卫生机构在资源、患者流量及信息化建设程度上存在差异，医疗健康信息互联互通存在堵点。

根据《“十四五”全民健康信息化规划》的要求，海曙区决定走区域卫生信息化基础设施的集约建设之路，利用云化部署方式，为区域内所有医疗卫生机构建设以HIS为核心的统一业务系统，满足各级各类医疗系统联通、为居民提供高质量医疗服务的需求。

海曙区“区域信创云HIS项目”具有以下建设目标：

1. 满足多种云化场景需求：构建区级平台多级混合系统部署架构，实现区域一体化的多机构系统接入需求。
2. 实现高性能、高可用性：满足区卫生信息平台对大数据量与高并发量的性能要求，保障区域内医疗卫生系统业务的7×24小时不间断运行。
3. 实现高安全性：从客户端到服务器、数据库，对系统进行全链路国密加密及防篡改认证，对业务全域进行令牌校验与多因子认证，对敏感数据进行脱敏与加密处理，对数据服务进行审计与管控。
4. 实现系统运维监控一体化：针对区内基层医疗机构IT能力不足的实际情况，要求云HIS实现服务可视化自动治理，通过AI预警风险、一键定位故障、定期生成健康报告等方式，降低系统运维成本。

除此之外，宁波市海曙区卫生健康局更是非常前瞻地将“全面信创支撑”“适应技术持续演进”列入建设目标，打造“区域信创云HIS”。

在技术选型与适配方面，项目组进行了大量工作：

• 在数据库选型方面，项目组对国内主流数据库在部署模式、语法兼容性、可扩展性等方面进行了测试分析，并对分布式数据库和集中式数据库的优劣和应用场景进行对比。因区域内医疗机构数量较多，门诊流量和系统规模存在较大差距，且总体并发处理量较大，项目组选择了在集约化建设、海量数据处理及可扩展性方面更具优势的分布式数据库。
• 在中间件选型方面，项目组对国内主流信创中间件和国外开源的中间件产品进行优先级、开源协议、性价比、性能等多维度对比分析和测试。

在应用软件适配方面，项目组在金唐软件云HIS系统原有框架上进行全信创能力升级，实现对信创产品的生态链接和适配，具体工作包括：

1. 数据库抽象化设计：兼容多种数据库，通过自创一套底层工具支持多种数据库不同的SQL语法。性能上，在数据库库表设计中，结合多年经验和业务理解，对库表做拆分和冗余设计、索引提前规划，对业务报表做维度分析、维度结转指标模式等。
2. 中间件技术设计：通过自研的一套SPI接口体系，实现了各个场景不同厂商中间件的统一管理和接入，中间件对研发应用透明，同时加入了熔断和降级机制，确保将中间件故障对业务系统影响降到最低。
3. 系统部署架构设计：通过自研的仓盒模型架构，将服务抽象成“仓”、“盒”与“插件”的多层逻辑，对业务进行分割，并对服务进行编排，满足系统多种云化场景需求。结合负载均衡、多活热备等技术手段，确保系统的高性能、高可用性、高拓展性、高可测试性、高容错性和高安全性。
4. 终端跨平台设计：通过研发跨平台终端，实现对应用系统丰富外接设备的信创支持，同时全面支持利旧设备，充分利用现有资源确保系统平稳切换。

通过上述的工作，项目组确保了区域云HIS在信创环境中拥有坚固的安全保障和优异的性能表现。

2023年，海曙区“区域信创云HIS项目”经过一年的技术测试后，开始进行推广试点。据胡剑介绍，海曙区卫生健康局设定了“三步走”的推广计划。

第一步，在首批两家医疗机构开展信创试点工作。2023年10月20日，龙观乡卫生院完成基层一体化医疗云服务系统和临床辅助决策支持系统的接入；同年11月13日，鄞江中心卫生院完成接入工作，云HIS可支持住院、手术室、门诊等多种医疗场景需求。胡剑介绍，从业务负载轻、患者数较少的少数基层医疗机构开始测试，有助于把控风险、及时发现问题，调整优化并总结实践经验，循序渐进地在各级医疗机构进行信创替换。

第二步，促进项目试点的扩面、提质。此阶段陆续接入章水镇卫生院、洞桥镇卫生院、西门望春社区卫生服务中心等基层医疗卫生机构，以进一步验证、优化、提高信创化医疗云。

第三步，全面推广，实现全域覆盖。在评估系统运行稳定性后，区级医疗机构的信创改造工作预计在2024年内全面启动，并最终实现信创化医疗云的全域覆盖。

海曙区“区域信创云HIS项目”不仅是医疗信息化建设的重要实践，更为医疗信创提供了宝贵经验。通过集约化建设、信创技术应用和系统优化，该项目有望实现区域内医疗资源的高效整合，提升医疗服务质量和效率，为居民提供更加便捷、优质的医疗服务。同时，该项目也为其他地区推进医疗信息化和信创工作提供了可借鉴的模式和经验。