D-二聚体检测：揭秘血栓疾病的秘密武器

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https://rs.yiigle.com/CN112137201534/658545.htm

https://rs.yiigle.com/CN511693202205/1435257.htm

https://rs.yiigle.com/cmaid/1473714

http://www.diagreat.com/news_view.aspx?nid=2&typeid=4&id=897

http://www.cjn.org.cn/CN/10.3760/cma.j.cn441217-20230511-00514

D-二聚体检测是临床医生们最热衷的凝血检查项目之一。它不仅用于静脉血栓栓塞症（VTE）、弥漫性血管内凝血（DIC）等疾病的排除与监测，还能预测血栓形成及评估抗凝效果。通过解读D-二聚体检测报告的关键点，我们可以更好地理解其在血栓性疾病诊断中的重要性，从而为患者提供更精准的治疗方案。

D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子XIII交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，是一个特异性的纤溶过程标记物。因此D-二聚体来源于纤溶酶溶解的交联纤维蛋白凝块。

D-二聚体检测方法主要包括双抗体夹心定量检测方法(酶联免疫分析，ELISA)、微粒凝集定量和半定量检测等。其中，定量检测系统占96.9%，半定量和定性检测系统仅占3.1%。使用进口试剂的定量检测系统占90.4%，基层医院及标本量少的实验室使用非配套试剂较多。

D-二聚体检测在血栓性疾病中的应用主要体现在以下几个方面：

血栓排除诊断：D-二聚体检测结合临床风险评估工具可以高效地用于深静脉血栓(DVT)和肺栓塞(PE)的排除诊断。用于血栓排除时，对D-二聚体试剂、方法学等具有一定的要求。根据D-二聚体行业标准，结合验前概率要求阴性预测率≥97%，灵敏度≥95%。
弥散性血管内凝血(DIC)的辅助诊断：DIC典型表现是纤溶系统亢进，能反映纤溶亢进的检测在DIC评分系统中占据重要地位。临床表明，DIC患者D-二聚体会显著增高(10倍以上)，国内外DIC诊断指南或共识中，均将D-二聚体作为诊断DIC的实验室指标之一。
动态监测预测VTE形成：D-二聚体半衰期为7-8h，对于一过性高凝状态或者微血栓的形成，D-二聚体会轻度升高后迅速下降。而当体内有持续性新鲜血栓形成，体内的D-二聚体会持续性升高，呈现山峰状的升高曲线。对于血栓高发人群，如急重症、外科术后等患者，若出现D-二聚体水平快速增高的表现，要警惕血栓形成的可能。
疾病预后评价：在感染、手术或创伤、心衰、恶性肿瘤等一些非血栓性疾病中也常观察到D-二聚体的升高。在研究发现，这些疾病最常见的不良预后还是血栓形成、DIC等，这些并发症中大多数恰恰是最常见引起D-二聚体升高的相关疾病或状态。所以D-二聚体可以作为疾病广泛且敏感的评价指标。

D-二聚体检测结果的解读需要关注以下几个要点：

参考区间与临界值：由于方法学及检测试剂抗体特异性的差异，不同检测系统的参考区间有差异。80.7%的实验室直接使用厂商提供的参考区间，7.0%的实验室引用文献及教科书，8.0%的实验室采用自己的研究结果。
单位换算：D-二聚体定量检测有D-二聚体单位(DDU)和纤维蛋白原当量单位(FEU)两种单位，单位的量级有ng/ml、mg/ml、mg/L和μg/ml等。美国临床实验室标准化协会(CLSI)的指南明确指出不能将两种报告单位进行换算。
动态监测：D-二聚体的半衰期为7-8h，对于血栓高发人群，如急重症、外科术后等患者，若出现D-二聚体水平快速增高的表现，要警惕血栓形成的可能。

D-二聚体检测结果可能受到多种因素的影响：

样本采集与处理：采样量偏低可能导致D-二聚体结果偏低，样本中有血凝块则可导致D-二聚体结果偏高。实验室在分析前及审核显著异常结果时应检查样本质量，以确保结果的准确性。
分析干扰物质：类风湿因子可与检测试剂中的D-二聚体单克隆抗体结合，导致D-二聚体假性升高。风疹、带状疱疹等病毒感染后可引起机体产生嗜异性抗体，嗜异性抗体的存在可使基于免疫法检测所得的D-二聚体结果假性升高。
生理因素：高龄、妊娠、剧烈运动后等生理状态可能导致D-二聚体升高。
药物因素：应用血凝酶类药、降纤药、溶栓药、粒细胞集落刺激因子等药物可能影响D-二聚体水平。
其他因素：样本体外凝血激活（血凝块形成）、类风湿因子、嗜异性抗体、副蛋白等也可能影响检测结果。