防己黄芪汤：益气固表，祛风利水的经典方剂

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防己黄芪汤：益气固表，祛风利水的经典方剂

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防己黄芪汤是中医经典方剂之一，出自《伤寒杂病论》，主要用于治疗因风寒湿邪引起的表虚证。该方由黄芪、防己、大枣、甘草、白术、生姜组成，具有益气固表、祛风利水的功效。本文将详细介绍该方的组成原理、功效主治、服用方法及注意事项等。

组成与功效

防己黄芪汤的主要组成包括黄芪、防己、大枣、甘草、白术、生姜。其中，黄芪、大枣、甘草、白术、生姜性味偏温热，属于热药；防己性味偏寒，属于寒药。

根据提供的寒热指数，此方剂的热性指数为16，寒性指数为10，显示热性药物的力量大于寒性药物，因此，防己黄芪汤的整体药性偏温热。

复方归经比例

脾经 26%
肺经 17%
胃经 16%
肾经 10%
心经 9%
三焦经 5%
大肠经 5%
膀胱经 5%
肝经 5%

归经分析

防己黄芪汤主要适用于以下经络异常：

脾经虚证：方剂中白术、甘草、大枣均有补益脾气的作用，黄芪也能提升中气，因此本方适用于脾气虚弱所致的症候，例如倦怠乏力、食欲不振、腹胀便溏等。脾经占比最高，为26.5%。
肺经虚证：方剂中黄芪能补肺气，白术、甘草也能间接补益肺气，适用于肺气虚弱所致的气短、咳嗽、自汗等症候。肺经占比为17.9%。
胃经虚证：方剂中白术、甘草、大枣、生姜能健脾和胃，适用于脾胃虚弱所致的消化不良、胃脘胀痛等症候。胃经占比为16.4%。
肾经虚证：方剂中黄芪能补气，间接补益肾气，适用于肾气虚弱所致的腰膝酸软、小便频数等症候。肾经占比为10.1%。
心经虚证：方剂中甘草、大枣能补益心气，适用于心气虚弱所致的心悸、失眠、多梦等症候。心经占比为9%。
三焦经异常：防己能利水渗湿，可能有助于三焦水道的通畅，适用于三焦水道不利所致的水肿、小便不利等症候。三焦经占比为5%。
大肠经异常：白术、甘草能健脾益气，可能有助于大肠功能的恢复，适用于大肠虚弱所致的便秘或腹泻。大肠经占比为5%。
膀胱经异常：防己能利水渗湿，可能有助于膀胱气化功能的恢复，适用于膀胱气化不利所致的小便不利、水肿等症候。膀胱经占比为5%。
肝经异常：防己、生姜可能有助于肝气的疏泄，适用于肝气郁滞所致的胸胁胀痛、情志抑郁等症候。肝经占比为5%。

风邪水湿留于皮肤与经络之间

肺虚的人容易流汗不止，容易感冒

方剂组成解释

黄芪：具有补气固表的功效。黄芪为补气药，能增强人体正气，提高机体抵抗力。防己黄芪汤主治风寒湿邪所致的表虚证，例如风寒感冒、水肿、湿痹等。黄芪补气固表，可抵御外邪入侵，同时改善气虚导致的诸多症候，如乏力、气短、自汗等。此外，黄芪与方中其他药物相配伍，发挥协同作用，例如与防己配合，可祛风止痛，利水消肿；与甘草配合，可调和药性，提高疗效。
防己：主要有以下两点原因：
1. 祛除湿邪：防己性味苦寒，入膀胱经，具有利水消肿、祛风止痛之效。方中湿邪为病机之一，防己能有效祛除湿邪，使水湿代谢通畅，解除水肿之患。
2. 扶正固表：防己黄芪汤以黄芪为君药，补气固表，而防己则能辅佐黄芪，加强固表作用，使正气充盈，不易受邪侵袭。
大枣：主要有以下两个原因：
1. 补中益气，调和药性：大枣性甘温，入脾胃经，具有补中益气、养血安神之效。防己黄芪汤中，黄芪补气，防己祛风湿，两药药性偏燥，大枣加入能起到缓解药性燥烈，补益脾胃之功效，使药力更平和，更利于病人接受。
2. 甘缓解毒，保护脾胃：防己黄芪汤中，黄芪性温，防己性寒，大枣甘润，能缓解寒凉之气对脾胃的刺激，保护脾胃功能，避免寒凉药物伤及脾胃。同时，大枣具有解毒作用，能减轻某些药物的毒副作用，使患者更安全地接受治疗。
甘草：主要有两大原因：
1. 调和药性：防己性寒，黄芪性温，甘草性甘平，可调和二药寒温之性，使药性更平和，减少副作用，避免寒热攻伐之弊。
2. 增强疗效：甘草味甘，可缓和黄芪的燥烈之性，使黄芪补气效果更佳，且甘草能调和脾胃，促进药物吸收，增强整体疗效。
白术：主要有以下两点原因：
1. 健脾利湿，助黄芪补气：白术味甘性温，具有健脾益气、燥湿利水之功效。防己黄芪汤以黄芪为君药，补气固表，但单用黄芪补气力强，容易耗伤脾气，而白术可健脾益气，助黄芪补气，使补气之力更充沛，且能防止黄芪补气过度，导致湿邪内困。
2. 配合防己，祛风利湿：防己味苦性寒，善祛风除湿，但其偏寒凉，容易损伤脾阳，而白术温脾燥湿，可缓解防己的寒性，使祛风利湿之效更显著，又不伤脾阳。
生姜：主要有以下两个原因：
1. 助阳化气：生姜性温，入肺、脾、胃经，具有温中散寒、化痰止咳、解表发汗等功效。防己黄芪汤主治表寒湿邪，生姜的温阳之性可助黄芪补气固表，促进药效发挥，使药力直达病所。
2. 调和药性：防己黄芪汤中防己性寒，黄芪性温，生姜的温性可调和二者药性，避免寒热之邪互搏，使药性协调，相得益彰。

方剂介绍

防己黄芪汤的主要功用是“益气去风，健脾利水”，主治风湿或风水、汗出恶风、身重、小便不利、舌淡苔白、脉浮。本方出自汉朝的《伤寒杂病论》，原文是：“风湿，脉浮，身重，汗出，恶风者，防己黄芪汤主之。”

主要是因为“表虚不固”，感受到外来的风邪，体内水湿留于皮肤与经络之间，造成头面、四肢浮肿。后人将其分类为“水气病”，张仲景运用此方治疗“风水”或“风湿”之病。所谓“风水”或“风湿”病，这是由于表虚卫气不固，风湿、水湿之邪流于皮肤肌表所造成。

当水湿进入体内之后，外受风邪，水湿郁于肌表经络之间，经常会出现感冒相关的“表证”，古人将此区分为“表虚”与“表实”，这里所治疗的是“表虚”。所谓肺主气、外合皮毛，也主表。脾主运化水湿，亦主肌肉。当一个人平常脾脏、肺脏气血不足时，脾虚就会造成体内水湿。肺虚则肌表不固，皮肤腠理疏松，所以很容易受到风邪，而体内的水湿就会存在与肌表皮肉之间。所谓湿性重浊，水湿郁于皮肤肌腠，身体会感到沉重或微有浮肿。肺虚的人皮肤腠理疏松，所以容易流汗、怕风。小便不利是水湿内停，脾虚不运的典型症候。内湿郁于肌肉、筋骨，则肢节疼痛。

当一个人感受到外来的风邪，水湿在表时，理论上有发汗。然而，这个人原本就肺虚，皮肤腠理疏松，不能发汗，反而应该固汗。然而，这个人体内水湿内停，如果外来的风邪不除去，体内的水湿也不容易去除。所以“益气固表”、“祛风行水”中草药一起运用。方中重用黄芪，既可益气固表以扶正，又可利水消肿以去邪。《本草求真》提出黄芪“入肺补气，入表实卫，为补气诸药之最。”《本草思辨录》提到：“黄芪从三焦直升至肺，鼓其阳气，疏其壅滞肺得以通调水道，阴气大利，此实黄芪之长技。”可黄芪的效果非常好。

防己大辛苦寒，通行十二经，具有祛风利水、除湿止痛之功效。《本草求真》提到：“防己辛苦大寒，性险而健，善走下行，长于除湿、通窍、利道，能泻下焦血分湿热及疗风水要药。”防己与黄芪相配，一方面补气，一方面利水扶正祛邪，邪正兼顾，使利水而不伤正，扶正而不留邪。

白术健脾祛湿、既助防己去除水湿，又可帮助黄芪益气固表。甘草益气健脾，使脾气健运，改善水湿。运用此方风湿、风水之表虚证就可以被治愈。方中防己配白术祛风除水湿，伍黄芪益气固表，防已得黄芪可加强和水湿之功，白术配黄芪可助益气之力，甘草、姜、枣可调和营卫，增黄芪益气固表之效。诸药共奏益气固表，祛风利水除湿之功。若因水湿阻滞引起里气不和而见腹痛时，可加芍药通调气机，缓急止痛。

原文中提到：“服后当如虫行皮中，从腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰以下，温令微汗差。”“服后如虫行皮中”，这是指服用防己黄芪汤之后，会感到皮肤里面像有虫在爬一样。这是由于防己黄芪汤具有发汗解表的作用，可以驱散风寒湿邪，而风寒湿邪会导致皮肤瘙痒、灼热等症候，这是好转反应。

“防己黄芪汤”与“五苓散”、“猪苓汤”都是可以治疗水气病，三者皆有利水消肿作用，均可治水湿内停之水肿证。防己黄芪汤偏于益气利水，主治气虚而湿盛之风水证。五苓散偏于化气利水，主治水湿内停，气化不行之蓄水证。猪苓汤偏于滋阴清热利水，主治阴虚而水热互结证。

本方现代常加减用于风寒湿邪引起的感冒、急慢性肾小球肾炎、心源性水肿、肾性水肿、肝硬化腹水、风湿性关节炎、妊娠水肿等属气虚而湿盛者。

传统服药法

防己黄芪汤方：“防己一两甘草半两(炒) 白术七钱半黄芪一两一分(去芦) 右锉麻豆大，每抄五钱匕，生姜四片，大枣一枚，水盞半，煎八分，去滓，温服，良久再服。”上銼麻豆大，每服五钱匕(15g)，生姜四片，大枣一枚，水盞半，煎八分，去滓温服，良久再服，服后当如虫行皮中，以腰以下如冰，后坐被中，又以一被绕腰以下，温令微汗，瘥(现代用法：作汤剂，加生姜、大枣，水煎服，用量按原方比例酌定)。

注意事项及副作用

若水湿壅盛肿甚者，非本方所宜。水肿实证而兼有恶心、腹胀、便溏等肠胃症候者，不宜使用本方。若水湿壅盛，汗不出者，虽有脉浮恶风亦非本方所宜。使用本方必须权衡虚实之轻重缓急，恰当配伍，务使固表不留邪，祛邪不伤正，因补之不当时邪气反实，散之太过，表气益虚。使用本方以微微汗出为宜，不可大发其汗，因湿为阴邪，其性重浊粘滞，尤其是此为表虚证，更当审慎；应注意服药方法及药后调护。