谷氨酰胺：危重症患者的营养守护神
谷氨酰胺：危重症患者的营养守护神
谷氨酰胺是人体内含量最丰富的自由氨基酸，约占体内游离氨基酸的50%-60%。它不仅是蛋白质合成的重要原料，还具有多种关键生理功能：为免疫细胞提供能量、维持肠道黏膜屏障、参与核酸合成等。在正常情况下，人体能够自行合成足够的谷氨酰胺，但在某些特殊情况下，如严重创伤、大手术、感染或高强度运动时，机体对谷氨酰胺的需求会显著增加，以至于自身合成无法满足需要，此时谷氨酰胺就成为一种"条件必需氨基酸"。
危重症患者往往处于高炎症、高应激和高分解代谢状态，其能量消耗显著增加，营养状况迅速恶化。这类患者普遍存在以下特点：
- 代谢率升高：创伤、感染等应激状态会显著提高基础代谢率，导致能量消耗增加。
- 蛋白质分解加速：机体为了应对应激，会大量分解肌肉蛋白，释放氨基酸用于能量供应和免疫反应。
- 免疫功能受损：营养不良会削弱免疫系统，增加感染风险。
- 肠道功能障碍：应激状态下，肠道血流减少，通透性增加，容易发生菌群失调和感染。
这些因素共同作用，使得危重症患者对营养支持的需求尤为迫切。谷氨酰胺作为重要的营养支持手段，在危重症治疗中发挥着不可替代的作用。
多项临床研究表明，补充谷氨酰胺能够显著改善危重症患者的预后。例如，在烧伤患者中，谷氨酰胺可以加速伤口愈合，减少感染并发症。在急性胰腺炎患者中，谷氨酰胺有助于维护肠道屏障功能，预防细菌移位。对于肿瘤患者，谷氨酰胺不仅能改善营养状况，还能增强免疫力，减轻化疗副作用。
然而，谷氨酰胺的使用并非没有风险。一项发表在《新英格兰医学杂志》上的大型随机对照研究发现，对于危重症患者，早期大剂量补充谷氨酰胺（每天30克）反而会增加28天和6个月的病死率。这提示我们，谷氨酰胺的使用需要严格把握适应症和剂量。
目前推荐的谷氨酰胺补充剂量为每天0.5-0.75克/公斤体重，可以通过口服或肠内营养途径给予。对于肝功能不全的患者，由于谷氨酰胺代谢会产生氨，需要谨慎使用。此外，谷氨酰胺在酸性环境中不稳定，容易形成有毒的焦谷氨酸，因此不能直接加入酸性溶液中使用。
谷氨酰胺在危重症患者中的应用是一个复杂而精细的课题。它既能成为救命的营养支持，也可能因使用不当带来风险。因此，临床医生需要根据患者的具体情况，制定个体化的营养支持方案。未来，随着对谷氨酰胺生理功能的深入研究，我们有望更好地发挥其在危重症治疗中的价值，为患者带来更精准、更安全的治疗选择。