《小品方》治胎漏、胎动不安方浅析
《小品方》治胎漏、胎动不安方浅析
《小品方》是南北朝时期陈延之编撰的一部医学方书，其中收录了大量治疗胎漏、胎动不安的有效方剂。本文将从《小品方》中精选8首方剂，对其组成、功效及临床应用进行详细解析，以期为现代中医临床提供参考。
南北朝陈延之的《小品方》是我国医学史上极具影响的一部方书。书中不仅撷录了前代所传下来的有效经方，还广泛收集了许多民间验方，并在继承前贤的基础上敢于创新。《小品方》既有重要的史学价值，又具有较强的临床实用性，故被历代医家所推崇。在唐代，《小品方》与《伤寒杂病论》并列，为政府规定的医家必读之书，足证其学术价值之高。
然而，《小品方》原书于宋代亡佚，其内容散见于后世许多医书中。因此，其学术思想长期没有得到系统梳理，书中所载诸多有价值的方药也未受到足够重视。笔者仅从《小品方》中治疗胎漏、胎动不安的8首方剂入手，浅疏其义，抛砖引玉。
治胎漏方一小豆散
原文谓："治妊娠数月日，犹经水时时来者，名曰漏胞；苦因房室劳有所去，名曰伤胎，视说要知如此，小豆散治数伤胎将用之方。赤小豆五升，湿地种之令生芽，千之。右一物，下筛，怀身数月日，经水尚来，以温酒服方寸匕，日三，得效便停。"
文中提及"漏胞"、"伤胎"两个病名。"漏胞"是从症状而言，指妊娠期阴道少量出血，时断时续，相当于现在的胎漏、胞漏、漏胎，主要病因病机有肾虚、血热、气血亏虚以及跌仆伤胎等。
"伤胎"则强调病因，指孕后房室不节，损伤肾气，伤及胎元，而成胎漏。可见，"伤胎"是"漏胞"的一种情况。《小品方》首次明确指出，妊娠期房室不节可导致胎漏，并以小豆散"疗数伤胎"。
方中仅有赤小豆和酒两味药，其中赤小豆的用法与《金匮要略》(以下简称《金匮》)赤小豆当归散相似，即令赤小豆生芽，晒干，研末使用。赤小豆当归散在《金匮》中出现2次：一是用于治疗狐惑酿脓之症，取其清热解毒排脓之功；一是用于治疗湿热便血，取其清热利湿，活血止血之功。
赤小豆功效为利水消肿、清热解毒、健脾和血，据此推测，赤小豆芽的功用可能与之类似。因该药现今临床中已多不使用，其功用也常被忽视，后世相关论述也不多见，其应用价值有待进一步研究。
胎漏仅时有少量下血，而无腰酸腹痛之症，较胎动不安病情轻，故仅用赤小豆芽一味，温酒送服，以促药力，共奏清热和血，健脾止血之功。
治胎动不安方
胶艾汤
原文谓："胶艾汤，治损动母，去血腹痛方。胶一斤，炙艾叶一莒，右二味，以水五升，煮取二升半，分三服。"本方与《金匮》中治疗胞阻的胶艾汤不仅方名相同，且所治病症相似。
两者均以"去血"、"腹痛"为主要症状表现，其病机为冲任虚损、阴血下漏，不能入胞养胎。但两首胶艾汤药物组成不同。《金匮》胶艾汤由四物汤加阿胶、艾叶、甘草以及清酒组成，既可养血又能止血安胎。
本方仅有阿胶、艾叶两味药，可称之为简化的胶艾汤。其中阿胶补血止血，艾叶温经止血，两药均为安胎止漏的要药，药精而效专。
苎根汤
原文谓："苎根汤，治劳损动胎，腹痛去血，胎动向下方。苎根、干地黄各二两，当归、芍药、阿胶炙、甘草炙各一两，右六味，切，以水六升，煮取二升，去滓，内胶烊，分三服。忌海藻、菘菜、芜荑。"
本条原文较胶艾汤证增加"胎动向下方"一症，说明患者腰腹坠胀作痛的症状较重。方中苎麻根清热安胎，凉血止血；古方中干地黄即今之生地黄，有补血养明之功；苎麻根常与生地黄、阿胶配伍应用，善治怀胎蕴热，胎动不安；当归、芍药养血柔肝，肝脾同治；甘草调和诸药。
全方共奏清热养血安胎之效。以方测证，本证病机为血分有热，血海不固。临床症状还可见下血色鲜红，或伴有五心烦热，小便短赤，大便秘结，舌质红，脉滑数或弦滑等。
安胎当归汤
原文谓："治妊娠五月日，举动惊愕，动胎不安，下在小腹……小便疼，下血，安胎当归汤方。当归、阿胶炙、芎穹、人参各一两，大枣十二枚，擘，艾一虎口，右六味切，以酒、水各三升，合煮取三升，去滓，内胶令烊，分三服，腹中当小便缓瘥也。"
妊娠五月左右，胎元本应牢固，但劳力过度，举动闪挫仍可损伤冲任；或者因精血下行养胎，而导致气，血不足，心胆气虚，易受惊吓。惊恐伤肾，胎系于肾，腰为肾之府，故症见小便疼痛，阴道下血，本证病机为冲任虚损，气血亏虚。药物组成在胶艾汤基础上加当归、川芎、人参、大枣补气养血，和血安胎，并以酒、水各三升共同煎煮，以促药力。
安胎止痛汤
原文谓："治妊娠重下，痛引腰背，安胎止痛汤方。当归、阿胶炙、干地黄、黄连、芍药各一两，鸡子一枚，秫米一升，右七味，切，以水七升，搅鸡子令相得，煮秫米令如蟹目沸，去滓，内诸药，者取三升，分四服。忌关荑。"
少腹坠胀疼痛，腰背酸痛是本证的主要症状表现。方中当归、阿胶、生地黄止血活血、补肾养血；黄连、芍药除邪热、敛阴气；鸡子可滋阴润燥、养血清热；秣米和胃健脾，善治阳盛阴虚之不寐。
纵观全方，诸药共奏滋阴养血清热之功。本方适用于阴血不足，虚火内动，心肾不交之胎动不安，上清心火，下滋肾水，使水升火降，心肾交通，则血有所养，冲任健固，胎安痛止。
本汤方与仲景的黄连阿胶汤在药物组成方面相似，前者较后者增加了当归、生地黄、秫米三味药。黄连阿胶汤中只用鸡子黄，本汤方则用整个鸡子，取其清热润养之功。
本汤方清热之力较黄连阿胶汤弱，只用一味黄连，而未用黄苓，且黄连用量亦较轻。盖因黄连阿胶汤主治少阴热化证，为滋阴和阳之剂，黄连为其主药，用量较重；而本汤方侧重于养血固冲，兼清虚火，故所用之药亦较平和。
安胎寄牛汤
原文谓："安胎寄生汤，治流下方。桑寄生五分，白术五分，茯苓四分，甘草十分，炙，右四味，切，以水五升，煮取升半，分三服。若人壮者，可加万药八分，足水二升。若胎不安，腹痛端然有所见，加干姜四分，即安。忌海藻、菘菜、酢物、桃李、雀肉等。"
从方中所用药物可以推测本证病机为肝肾亏虚，冲任不固。方中主药桑寄生补益肝肾，养血安胎。《本草求真》云："桑寄生，号为补肾补血要剂……故凡内而腰痛、筋骨笃疾、胎堕，外而金疮、肌肤风湿，何一不借此以为主治平?"
后世所创制的安胎名方寿胎丸，(《医学夷中参西录》)即用桑寄生、菟丝子、续断等补益肝肾之品治疗滑胎，沿用至今。白术、茯苓、炙甘草益气健脾化湿，脾气旺盛，气血生化有权，则胎元自有所养。
方后加减法有两种情况。如果素体较健壮者，可加白芍，和血敛阴，柔肝缓急。反之，若素体本已虚寒，加之肝肾不足，则应慎用苦酸性寒的白芍，恐损其脾胃之气。如果中焦虚寒较重，伴有腹痛明显者，加干姜温中散寒。
治妊身腹中冷，胎不安方
原文谓："治妊身腹中冷，胎不安方。甘草、当归各二两，干姜三两，大枣十二枚，凡四物，以水五升，煮取三升，分三服。"
中焦虚寒、气血不足是本证病机，腹中冷痛是主要症状表现，可能伴有四肢不温，胃纳减少，大便稀溏等。方中干姜用量最大，辛温散寒，守而不走，为治疗脾胃虚寒的要药。配伍甘草、当归、大枣，共奏温中健脾，补血养血之功。
治母有劳热，动胎，胎不安，去血，手足烦方
原文谓："治母有劳热，动胎，胎不安，去血，手足烦方。生甘竹皮二升，当归二两，芎穹一两，黄芩半两，凡四物，以水一斗，煮竹皮取六升汁，去滓内煎，取三升，分三服。"
本证为血虚有热，胎动不安。症见下血色鲜红，或腰腹坠胀作痛，伴心烦不安，手足心热，口干咽燥，大便秘结等。方中主药生甘竹皮即竹茹，别名甘竹茹，功效为清热化痰，降逆止呕，专清胃腑之热，善治虚烦、烦渴，胃虚呕逆。《金匮》亦用竹皮大丸治疗产后虚热烦呕。配伍黄芩，取其清热安胎；当归、川芎，养血补肝。
小结
在《小品方》成书之前，西晋王叔和的《脉经》中卷八、卷九保存了《金匮》的部分内容，其中"卷九"主要是有关妇产科的内容。《脉经》中所论妇产科的内容主要包括妊娠生理病理、月经病以及杂病。
所论详于病证的诊断、鉴别诊断，而略于遣方用药，所载方剂皆沿袭仲景之方。《小品方》是继《金匮》之后，把有关妇产科病证及方剂编撰成专篇的较早著作。《小品方·卷第七》专论妇人病诸方，包含5部分内容："治女子众病诸方"、"治妇人无儿诸方"(待考)、"治妊胎诸方"、"治产后诸方"、"治妪人诸血崩滞下宿疾诸方"。
所涉及的病证有20余种，共载方80余首，内容较《金匮》、《脉经》更加丰富。例如，《金匮》中仅载有1首治疗胞阻的胶艾汤，而《小品方》中有8首方治疗胎漏、胎动不安，且每首方均具有一定的代表性，所治病证各有不同。
如小豆散治疗数伤胎；胶艾汤调补冲任，治疗冲任脉虚，阴血下漏之证；安胎当归汤补气养血，治疗气血亏虚，冲任虚损之证；安胎寄生汤补肾健脾固冲，治疗肝肾亏虚之胎动不安；还有治疗中焦虚寒，胎动不安的专方。
清热安胎的方剂有3首，但功效也各有侧重。苎根汤清热养血，疏肝健脾；安胎止痛汤长于滋明养血，交通心肾；还有一方治疗母有劳热，手足心烦，侧重于清热除烦安胎。
虽然治疗胎动不安的各方功效侧重不同，但针对妊娠后气血不足、脾胃虑弱的病理特点，健脾养血固冲始终贯穿于其中，是《小品方》治疗胎动不安的特色之一。上述诸方对后世影响很大，方中所用安胎药物，如苎麻根、桑寄生、黄芩、白术、当归、阿胶、艾叶、竹茹等沿用至今。