NEJM最新研究：HOPE技术让DCD肝脏移植更安全

NEJM最新研究：HOPE技术让DCD肝脏移植更安全

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丁香园

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来源

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近日，《新英格兰医学杂志》发表了一项关于低温氧合机械灌注（HOPE）在DCD肝脏移植中的重要突破。研究表明，使用HOPE保存的循环死亡供体（DCD）肝脏，在肝移植术后非吻合口胆道狭窄风险显著降低68%，多种并发症的风险也大幅下降。这一发现为提高器官移植成功率提供了新的方向，也为患者带来了更好的预后希望。

随着器官移植技术的发展，公民逝世后器官捐献（DCD）成为拓展肝脏来源的重要途径。然而，DCD供肝在获取过程中会经历额外的热缺血时间，导致移植后更容易发生缺血性胆道疾病，甚至移植物失功。如何提高DCD供肝的预后，成为肝移植领域亟待解决的难题。

瑞士苏黎世大学医院Clavien团队的研究为这一难题提供了新的解决方案。他们采用低温氧合机械灌注（HOPE）技术保存离体肝脏，取得了显著的成效。研究结果显示，与传统静态冷保存（SCS）相比，HOPE保存的DCD供肝在移植后具有以下优势：

• 肝功能恢复更好：术后ALT峰值水平显著下降（1239 vs 2065 U/L）
• 胆道并发症减少：肝内胆管病发生率从22%降至0%
• 整体预后改善：一年生存率从69%提升至90%

HOPE技术通过以下机制实现对肝脏的保护：

1. 维持细胞代谢平衡：在低温环境下，细胞代谢率虽然降低但仍存在。HOPE通过持续灌注携氧液体，维持肝脏的有氧代谢，避免细胞能量耗竭。

2. 减轻缺血再灌注损伤：缺血再灌注损伤是器官移植中常见的问题，会导致大量氧自由基产生，损伤细胞结构。HOPE通过提供充足的氧气，稳定细胞膜电位，减少氧自由基的产生。

3. 降低免疫反应：研究发现，HOPE可以减少移植后活性氧的释放，降低巨噬细胞和树突状细胞的激活，从而减轻免疫系统的攻击。

在实际应用中，HOPE技术需要精确控制灌注压力和流量。研究表明，门静脉灌注压力应控制在3-5 mmHg，肝动脉灌注压力以20-30 mmHg为佳。这样的参数设置既能保证肝脏充分灌注，又可避免血管内皮损伤。

HOPE技术的出现，不仅为DCD肝脏移植带来了新的希望，也为整个器官移植领域开辟了新的研究方向。随着技术的不断优化和临床经验的积累，HOPE有望成为器官保存的金标准，进一步提高移植手术的成功率和患者的生活质量。

这一突破性进展，不仅体现了医学科技的创新，更展现了人类在面对生命挑战时的不懈努力。HOPE技术的成功应用，将为更多等待器官移植的患者带来生的希望。