心房顫動的全方位治療

心房顫動的全方位治療

心房颤动是一种常见的心律失常疾病，其发病率随着人口老龄化而逐年上升。本文将为您详细介绍心房颤动的症状、分类、危险因素以及各种治疗方法，包括药物治疗和非药物治疗。同时，文章还将重点介绍烧灼术和冷冻消融等新型治疗方法，并引用最新的研究数据来支持这些治疗方法的有效性。

什么是心房颤动？

所谓的心律不整是多种病因的集合名词，包括：心跳不规则、心跳过快（每分钟大于100下）、心跳过慢（每分钟小于60下）。心臟可分為上半部（心房）及下半部（心室），正常工作时，心律由竇房結啟動，心房和心室順序一比一收縮及放鬆，正常心率每分鐘約60-100下。

最常見的心律不整就是「心房顫動」（如：圖一），目前佔國內人口比例約1-2%，即23 - 46萬人，心房顫動發作時，心房會以近似顫抖的極快速度、無效收縮，心房每分鐘收縮約300至600下，心室會依傳導不同，依不規則速率收縮，測量脈搏通常會察覺跳得不規則。

图一、心房顫動

心房颤动的症状和分类

心房颤动的症状包括：心悸、胸悶、胸痛、虛弱、頭暈、呼吸困難等，依發作的頻率可以分為：

• 陣發性心房顫動：短暫、間歇發作。
• 持續性心房顫動持續發作7天以上。
• 永久性心房顫動：持續超過一年且藥物控制無效。

不論是何種心房顫動，引起中風的風險都一樣高，約是常人的5倍，亦可能引起心臟衰竭或全身性的血栓，心房顫動患者心血管相關死亡率是常人的2倍。高齡、高血壓、糖尿病、心衰竭、甲狀腺亢進、心瓣膜疾病等是心房顫動的危險因子。

心房颤动的治疗方法

心房颤动的治疗方式大致可分為藥物或非藥物治療

藥物治療

• 節律控制：壓制心房顫動，恢復正常心律，例如：臟得樂、脈泰克、心利正等。
• 心率控制：控制心室心跳速度，例如：乙型阻斷劑、鈣離子阻斷劑、毛地黃等。
• 預防血栓：抗凝血劑，例如：普栓達、拜瑞妥、艾必克凝、里先安、可邁丁等。

非藥物治療

• 節律控制：使用燒灼術，包括電氣燒灼術(侵入性熱燒灼術)、冷融電燒(侵入性冷凍消融)及開心(切除或燒灼部分心房)。
• 心率控制：電氣燒灼術將房室竇阻斷後裝置心律調節器。
• 預防血栓：心耳封閉術：導管或手術封堵產生90%血栓的左心耳。

燒灼術

燒灼術通常用於使用藥物控制節律或心律仍有不適者，成功率約七成。最近CASTLE-AF研究更發現，燒灼術治療跟藥物比較可降低心衰竭病患47%死亡率，未來對心衰竭合併心房顫動的患者，燒灼術應更優先考慮。

電氣燒灼術

燒灼術傳統是使用電氣燒灼術，一點一點連接將左心房的四個肺靜脈周圍連成圓圈，阻絕肺靜脈不正常的放電(如：圖二)，最大的缺點就是燒灼時間很長，一般都超過四小時，對病患和醫師都是不小的壓力。

圖二、電氣燒灼術

冷凍消融燒灼術

冷凍消融是利用充滿液態氧化氮(N2O)的氣球貼緊肺靜脈周圍(如：圖三)，可快速阻絕肺靜脈不正常的放電，冷凍消融較傳統多點電燒高更有效率: 更快(一般小於2小時)、更完全隔絕肺靜脈、降低病患重複電燒及再住院率。

圖三、冷凍消融燒灼術

我們希望全方位積極有效地治療及教育心房顫動患者，以大幅降低心房顫動引起的併發症。

本文原文来自台湾长庚纪念医院