电子护理记录系统：医院新宠儿！

电子护理记录系统：医院新宠儿！

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来源

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http://www.cn-witmed.com/list/31/10240.html

近年来，电子护理记录系统（Electronic Health Record，EHR）在医疗机构中的普及率显著提升。根据国家卫生信息技术协调办公室（ONC）的数据，美国医院的EHR采用率已从十年前的72%攀升至如今的96%。这一趋势表明，电子护理记录系统正逐渐成为现代医疗护理的重要工具。

相比传统的纸质记录，电子护理记录系统具有显著优势。它不仅提高了护理工作的效率和准确性，还增强了信息共享和及时性。护士们通过预设模板和标准化字段快速录入患者信息，减少了手写错误和遗漏。同时，实时更新的数据让医生和其他护理人员能够立即查看最新信息，为患者提供更及时准确的服务。

提高护理质量

电子健康记录（EHR）系统通过提供快速和便捷的患者信息访问，显著提高了护理质量。例如，EHR系统可以跟踪患者的药物和过敏史，检查新处方药物的潜在问题，从而减少药物冲突的风险。此外，EHR系统还能够提供关于关键信息的即时数据，帮助急救人员在紧急情况下提供正确的护理。

提高效率和减少成本

EHR系统显著提高了医疗机构的组织效率，并提供了正的投资回报。通过自动化的预约安排和账单处理，EHR系统减少了常见错误，并提供实时的安排更新。此外，EHR系统还通过减少纸质系统的需求和行政任务花费的时间，长期节省了成本。EHR系统同享科技的应用也使得ehr人力资源管理系统登录和ehr员工自助系统的操作更加便捷，进一步提升了整体效率。

增强数据安全和隐私

EHR系统以安全加密格式存储数据，仅授权人员可以访问。此外，EHR系统还进行定期备份和数据恢复措施，以确保患者信息始终可访问和受到保护。这不仅增强了患者数据的隐私和安全性，还减少了数据泄露的风险，提升了患者对医疗系统的信任度。

复旦大学附属肿瘤医院护理部以"循证实践为途径，信息技术为手段"，从2013年至2020年开展13项症状管理循证护理实践项目，2014年起在全院范围内开展护理临床路径，2018年全面应用电子化护理临床路径，逐步将症状管理的循证实践成果融入到以电子护理临床路径为标准化护理模式中，期望达成减轻患者疾病负担、提高肿瘤护理效率的目标。

构建护理临床路径的框架

每个病房根据收治患者的特点、主要治疗手段或方案确定路径的种类和数量，并对每个路径确立入排标准、退组或变异标准。各科通过前期文献查阅、征求临床医护专家意见、调查病区病历，收集归纳资料找出治疗过程的环节节点，形成路径的各个阶段。抗肿瘤治疗相关症状种类复杂多样，不同部位肿瘤、不同化疗方案、不同放射部位，出现的症状频次和种类也不同。在制定护理临床路径过程中应根据专科疾病特点和常见治疗方案确定症状的常见程度和重要性，对相关症状进行分类。

建设电子护理临床路径系统

电子护理临床路径系统的建设主要分为三个部分：路径的信息维护、路径在平板电子设备上的使用、路径数据的后台查看。当护理管理者在电脑端的护理临床路径中发布路径后，护士可以使用平板电子设备在护理病历应用程序中为患者选择合适的护理路径，根据各阶段的指引完成各项护理评估和护理工作。系统实现了护理路径与护理表单在各电子设备中的联动，比如护士在路径中点选患者自理能力评估，系统将会立即跳转至Bathel自理能力评分表，实现了护士对患者的床旁评估。

循证实践成果确定路径中症状管理的具体内容

临床路径内容的制定应基于本领域专业的最佳证据。医院从2013年起开展护理循证实践应用项目，每个项目主要解决一个护理临床问题，首先通过循证方法寻找相关证据，评价证据的可行性、适宜性和临床意义后根据证据制定临床审查标准，发现临床实践障碍并制定对策，在这个过程中会为临床引入新方法、新技术和新流程，从而将证据实施于临床，最后评价证据实施后临床问题的解决效果。

亚创新一代全结构化电子病历实现病历资料的高效采集、存储、传输和共享，符合《病历书写规范》的要求，提供丰富的标准模板，支持医院等级评审、电子病历分级评价、互联互通标准化成熟度测评等。亚创电子病历有以下特点：

1. 全结构化的电子病历编辑器
2. 提供强大的文档排版和格式控制，包括复杂表格排版、单元格合并、表格套嵌、图文混排、页眉页脚、批注、无级缩放等
3. 支持续打、整洁打印、留痕打印、自定义纸张、网格线
4. 支持医学公式，包括常见的月经史、瞳孔图、胎心图、牙位图等
5. 支持病历超过时限自动锁定
6. 一体化设计，集成医嘱、病历、检验、检查、就诊历史等功能
7. 支持XML技术，能导出RTF、PDF、HTML等各种开放文档格式
8. 包括运行病历质控、终末质控的可灵活配置的三级病历质控体系
9. 支持知识库包括药品知识库和疾病知识库

尽管电子护理记录系统带来了诸多便利，但在实际应用中仍面临一些挑战：

• 护士工作惯性思维：传统护理模式根深蒂固，部分护士对新系统适应较慢
• 护士接受度：需要加强对护士的培训，提高其对新系统的接受度
• 数据安全性：如何确保患者信息在数字化过程中的安全是一个重要课题
• 资源难以整合：不同系统之间的数据整合和共享仍需完善
• 医院重视程度不够：部分医院对护理信息化建设的投入和支持力度不足

随着技术的不断进步，电子护理记录系统将更加智能化和人性化。例如，通过人工智能辅助决策支持系统，可以为医生提供基于证据的建议，帮助他们做出更好的医疗决策。同时，随着5G网络的普及，远程医疗和移动医疗设备的应用将更加广泛，实现真正的"互联网+医疗健康"。

电子护理记录系统作为医院的新宠儿，正在改变着医疗护理的工作方式。它不仅提高了护理工作的效率和质量，还为患者提供了更安全、更便捷的医疗服务。随着技术的不断发展和完善，我们有理由相信，电子护理记录系统将在未来的医疗护理中发挥越来越重要的作用。