急救时如何正确选择输血或输液？

急救时如何正确选择输血或输液？

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MedSci-临床研究与学术平台

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来源

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https://www.medsci.cn/article/show_article.do?id=b454e6085133

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在急诊室里，一位因车祸导致严重失血的患者被紧急送入。医生迅速评估患者状况：血压下降、心率加快、皮肤湿冷，初步判断为失血性休克。此时，一个关键问题摆在医生面前：应该立即输血还是先进行液体复苏？这个决定将直接影响患者的生死存亡。

在急救现场，医生需要迅速对患者进行全面评估，以决定是否需要输血或输液。主要评估指标包括：

1. 临床表现：观察患者是否有外出血或内出血迹象，如创伤、手术后出血。注意患者意识状态、皮肤颜色和温度等。

2. 生命体征：监测血压、心率、呼吸频率和血氧饱和度。低血压、心动过速、呼吸急促和血氧饱和度下降是休克的重要征象。

3. 实验室检查：通过血常规检查血红蛋白水平，低于70g/L常需考虑输血。凝血功能检查有助于判断是否存在凝血障碍。

液体复苏和输血是急救中的重要手段，但各有其适应症和操作要点。

液体复苏原则

• 早期：创伤后应尽早开始液体复苏，越早开始效果越好。
• 快速：大出血时需快速补充血容量，防止循环衰竭。
• 足量：根据患者需求补充液体，但活动性出血未控制时可采用限制性液体复苏。
• 种类选择：先输晶体液（如生理盐水）快速补充血容量，再输胶体液维持胶体渗透压。

输血原则

• 适应症：急性大量失血（超过自身血容量30%）、慢性贫血、凝血功能障碍等。
• 禁忌症：过敏反应、发热反应、溶血反应等。
• 准备：必须进行血型鉴定和交叉配血试验，确保血型匹配。
• 监测：密切观察患者反应，及时处理输血并发症。

建立静脉通道

• 选择较粗的静脉，最好留置导管，确保液体快速准确输入。
• 对于高龄或有心肺肾疾病患者，需防止输液过多导致肺水肿。
• 急性大量出血者应进行中心静脉压监测，指导液体输入量。

补液种类与量

• 晶体液：主要用于快速补充血容量，如5%～10%葡萄糖液或平衡液。
• 胶体液：失血量较大时使用，如血浆等，必要时可同时输血。
• 血管活性药物：在补足液体后血压仍不稳定时使用，如多巴胺。

输血注意事项

• 速度：急性失血需快速输血，慢性贫血可稍慢。
• 温度：注意保暖，避免低体温，可使用加温毯或加温液体。
• 反应处理：如出现过敏、发热或溶血反应，应立即停止输血并给予相应处理。

创伤患者

• 采用早期快速复苏策略，恢复血容量和组织灌注压。
• 控制晶体液输入量，避免组织水肿和肺功能不全。
• 根据血红蛋白水平和凝血功能制定个体化输血方案。

产科出血

• 早期识别和干预，及时启动液体复苏和输血治疗。
• 联合应用晶体液和胶体液维持血容量和组织灌注压。
• 根据出血原因和凝血状态选择合适的血液制品。

儿童患者

• 考虑儿童生理特点，如体液占比较大、代谢旺盛。
• 精确计算输血量，避免过量输血。
• 根据体重和血红蛋白水平调整输血速度。

在急救过程中，正确选择输血或输液是挽救患者生命的关键。这不仅需要医生具备扎实的医学知识和丰富的临床经验，更需要团队的密切配合和高效协作。通过科学的评估和规范的操作，可以最大限度地提高救治成功率，为患者赢得宝贵的生存机会。