肝癌三联检：早期诊断的关键利器

肝癌三联检：早期诊断的关键利器

肝癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率居高不下。早期诊断对于提高肝癌患者的生存率至关重要。近年来，肝癌三联检（AFP、AFP-L3、DCP）作为一种无创的血清学检测方法，在肝癌早期诊断中展现出显著优势。本文将为您详细介绍肝癌三联检的原理、应用价值以及肝癌高危人群的筛查建议。

肝癌三联检：早期诊断的关键

《原发性肝癌诊疗指南（2024年版）》和《原发性肝癌的分层筛查与监测指南（2020版）》推荐血清甲胎蛋白（AFP）、甲胎蛋白异质体-3（AFP-L3）和异常凝血酶原（DCP）为诊断肝细胞癌最常用的血清学指标，被称为“肝癌三联检”[4-5]。

单独的AFP检测在早期HCC的诊断所起到的作用有限。根据《血液标志物用于临床肝细胞癌早期筛查的专家共识》，AFP 和 AFP-L3 组合在HCC早期诊断的灵敏度和特异度分别为79%和87%[6]。

凝血酶原是在肝脏中合成的凝血蛋白，在HCC患者中，凝血酶原合成减少从而形成异常凝血酶原（DCP）。血清AFP联合AFP-L3及DCP检测，能显著提高肝细胞癌的检出率，极大地提高了检测AFP 阴性的肝细胞癌的敏感性。

肝癌三联检（AFP、AFP-L3、DCP）可早发现6-10个月，常联合肝脏超声检查对肝细胞癌高危和极高危人群进行监测筛查，并能显著提升肝癌诊断效能，改善患者生存质量，并延长患者总生存期。

肝癌高危人群的定义

肝癌高危人群包括：

1. 未抗病毒治疗或抗病毒治疗后低病毒血症的乙肝或丙肝相关肝硬化。
2. 非病毒性肝硬化患者伴糖尿病或（和）一级亲属肝癌家族史。
3. 40岁以上男性或50岁以上的女性。
4. 未抗病毒治疗乙肝或丙肝相关慢性肝炎。

肝癌极高危人群包括：

1. 腹部超声检查肝脏结节（1-2cm）或病理学为低级别、高级别不典型增生结节。
2. 乙肝或丙肝相关肝硬化结节（＜1cm）
3. 未接受抗病毒治疗，抗病毒治疗后低病毒血症的乙肝或丙肝相关肝硬化伴糖尿病或一级亲属有肝癌家族史等协同危险因素。

筛查建议

建议：对于HCC高危人群，应用肝脏超声检查和肝癌三联检进行HCC的监测，每6个月复查一次。对于HCC极高危人群，每3个月复查一次。

参考文献

[1] Zheng R S, Chen R, Han B F, et al. [Cancer incidence and mortality in China, 2022][J]. Zhonghua Zhong Liu Za Zhi, 2024,46(3):221-231.

[2] Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I, et al. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries[J]. CA Cancer J Clin, 2018,68(6):394-424.

[3] 杨帅. 肝细胞癌预后预测模型的建立及OIT3促进肝癌进展机制的初步研究[D]. 中国人民解放军陆军军医大学, 2022.

[4] 中华人民共和国国家卫生健康委员会医政司. 原发性肝癌诊疗指南(2024年版)[J]. 协和医学杂志, 2024,15(03):532-559.

[5] 杨永平, 卢实春, 丁惠国, 等. 原发性肝癌的分层筛查与监测指南(2020版)[J]. 肿瘤, 2021,41(01):1-23.

[6] 谢婵, 高志良. 血液标志物用于临床肝细胞癌早期筛查的专家共识[J]. 中国病毒病杂志, 2021,11(05):334-340.

（图片来源网络）