六种医学减重膳食方法详解：从限能量到间歇性能量限制
六种医学减重膳食方法详解：从限能量到间歇性能量限制
肥胖症是一种复杂的慢性疾病，需要综合性的治疗方案。医学营养治疗作为肥胖症治疗的重要组成部分，通过专业的营养干预手段，帮助患者实现安全有效的减重目标。本文将为您介绍六种常见的医学减重膳食方法及其临床应用，以及针对不同并发症的肥胖症患者的营养干预方案。
医学减重的阶梯疗法
医学减重的阶梯疗法强调根据患者的肥胖程度和健康状况，制定个性化的减重方案，通过逐步增加干预措施的强度，确保减重过程的安全性和有效性。
- 对于BMI 24~27.9 kg/m2或腰围超标患者：采取饮食调整、增加运动、心理治疗、行为干预和健康教育相结合的综合策略。
- 对于BMI 28~32 kg/m2、腰围超标或存在危险因素的患者：在生活方式干预的基础上，考虑加入药物治疗。
- 对于BMI≥32 kg/m2、存在危险因素或严重肥胖相关并发症的患者：建议采取手术治疗结合生活方式干预。
常见医学减重膳食的临床应用
1. 限能量膳食（CRD）
CRD是指在目标能量摄入基础上每日减少能量摄入500～1000 kcal，或较推荐摄入量减少1/3总能量，其中碳水化合物占每日总能量的55%～60%，脂肪占每日总能量的25%～30%。研究发现，CRD干预后，体重平均减轻至初始体重的11%，并改善心脏功能。
2. 高蛋白饮食（HPD）
HPD包括相对数量（蛋白质供能比）和绝对数量（蛋白质摄入量）的界定，多数HPD指每日蛋白质摄入量超过每日总能量的20%或1.5 g/（kg•d），但一般不超过每日总能量的30%或＞2.0 g/（kg•d）的膳食模式。一项基于74项随机对照试验（RCT）的系统评价发现，与常规蛋白质膳食相比，HPD更能显著减轻体重、缩小腰围。
3. 低碳水化合物饮食（LCD）
LCD通常指膳食中碳水化合物供能比≤40%，脂肪供能比≥30%，蛋白质摄入量相对增加，限制或不限制总能量摄入的一类饮食。一项为期2年的单中心平行组试验中，70名健康的绝经后肥胖女性被随机分为LCD组或健康对照饮食组。两种饮食都没有热量限制，主要结果是脂肪量的变化。结果显示，LCD可显著减少体重和脂肪含量。
《中国超重/肥胖医学营养治疗指南（2021）》指出：
- 短期LCD干预有益于控制体重、改善代谢（证据等级A，强推荐；同意比例94.5%）。
- LCD多用于短中期体重控制，其长期的安全性和有效性仍待进一步研究（证据等级C，弱推荐；同意比例92.0%）。
4. 极低碳水化合物饮食（VLCD）
VLCD以膳食中碳水化合物供能比≤20%为目标。生酮饮食是VLCD的极特殊类型。VLCD短期内干预有助于改善超重或肥胖T2DM患者的空腹血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）、胰岛素抵抗和体重。
5. 间歇性能量限制（IER）
IER是按照一定规律在规定时期内禁食或给予有限能量摄入的饮食模式。目前常用的IER方式包括隔日禁食法（每24小时轮流禁食）、4:3或5:2 IER（在连续/非连续日每周禁食2～3 d）等。研究显示，与常规饮食相比，IER可降低患者体重、减少脂肪含量、改善血脂。
《中国超重/肥胖医学营养治疗指南（2021）》指出：
- 与常规饮食相比，IER干预可以减轻超重/肥胖者的体重，改善脂代谢指标（证据等级A，强推荐；同意比例96.6%）。
6. 代餐饮食
一项务实的、个体随机化、两臂、开放标签、平行试验，纳入278 例符合条件的受试者，并将其随机分配到代餐组或常规护理组。结果显示，代餐组在血糖控制、舒张压和甘油三酯水平方面具有统计学意义的显著改善；与常规护理组相比，代餐组在心血管和代谢风险的生物标志物方面表现出更大的改善，更大程度上降低了总体心血管风险；同时，代餐组比常规护理组有更大的生活质量改善，即更大的体重减轻会改善生活质量。总体而言，代餐饮食可有效减轻肥胖人群体重，且不良反应少，降低心血管代谢疾病发病风险，有效控制血糖，改善生活质量。
肥胖症伴其他并发症的营养干预
1. 肥胖合并糖尿病
糖尿病医学营养治疗鼓励限能量平衡膳食（证据等级A，强推荐；同意比例96.2%）。采用多种膳食模式，强调食物多样性，应关注个体化饮食的适用人群和不良反应（证据等级C，强推荐；同意比例97.4%）。
2. 肥胖合并代谢性脂肪性肝病
代谢性脂肪性肝病（MAFLD）患者在减重过程中可根据个体情况酌情选择地中海饮食、间歇性能量限制等膳食模式，在控制能量摄入的同时改善MAFLD预后（证据等级B，弱推荐;同意比例96.2%）。
3. 肥胖合并痛风
肥胖的痛风患者可选择地中海饮食或DASH饮食，不仅可以减轻体重，还可以降低痛风发生风险（证据等级C，强推荐;同意比例96.6%)
4. 肥胖伴多囊卵巢综合征
所有超重/肥胖伴多囊卵巢综合征（PCOS）的女性都应在选择健康食物的前提下，减少膳食总能量摄入以减轻体重（证据等级C，强推荐；同意比例95.8%）。2018年PCOS评估和管理国际循证指南指出，在PCOS女性中，没有证据或仅有限的证据表明何种膳食类型更好，建议采取各种均衡膳食并减少能量摄入，使超重/肥胖的PCOS女性减轻体重。