腕关节三角纤维软骨复合体损伤康复训练指南

腕关节三角纤维软骨复合体损伤康复训练指南

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三角纤维软骨复合体（TFCC）是腕关节尺侧的一组重要结构，包括三角纤维软骨盘、三角韧带等。TFCC损伤是造成腕关节不稳的主要原因之一，临床往往表现为腕关节尺侧的活动不便、疼痛，有时会伴有弹响，严重影响患者的生活质量。本文将详细介绍TFCC损伤后的康复训练方案。

佩戴支具阶段（0-6周）

此阶段的目标是减轻水肿和疼痛，保持未受累关节（肩关节、肘关节、手指）的正常活动范围，逐渐增加腕关节屈伸的活动范围。

康复方案

1. 消炎、消肿：

• 抬高患肢（手高于心脏）：利用气垫或枕头将上肢适当抬高。
• 主动握拳：尽力握5秒，尽力伸5秒，每天做200-300个。
• 冰敷：将冰袋以薄毛巾包裹后放置于手腕肿胀发热区域，每次10-15分钟，每天3-4次。

2. 相邻关节的活动度练习：每个动作做10个，每天2次。

• 肩关节：肩关节前屈（前平举，直至最大）、肩关节外展（侧平举，直至最大）、肩关节后伸、肩关节外旋、肩关节内旋、肩关节内收。
• 肘关节：肘关节屈曲、肘关节伸展。
• 手指：握拳、开指、并指。

3. 腕关节活动度练习：每个动作在最大活动位置保持10秒，5个/组，2-3组/天。

• 患者健侧手固定患侧手腕，在疼痛能耐受的情况下主动使手腕伸展到最大范围，保持10秒，随后主动使手腕屈曲到最大范围保持10秒，重复5次，2-3组/天。

注意：支具需要24小时佩戴，洗澡时可以摘除，但需要保持佩戴支具时的姿势，避免前臂旋转（TFCC是维持腕关节旋转稳定性的重要结构，腕部旋转时韧带会受到相应张力，过大的张力会影响韧带生长）。

去除支具后，需要4-6周开角度练习

此阶段的目标是腕关节和前臂在无痛范围内达到最大关节活动度，增强关节灵活性灵活性。

康复方案

1. 继续第一阶段的康复训练。

2. 腕关节的活动度及力量练习：每个动作在最大活动位置保持10秒，5-10个/组，2组/天。

• 腕关节背伸：患肢置于桌面上，健侧手固定前臂，家属被动施加轻柔外力 使手腕伸展到最大范围，并主动使手腕伸展到最大范围。
• 腕关节掌屈：患肢置于桌面上，手悬于桌面外，健侧手固定前臂，家属被动施加轻柔外力使手腕屈曲到最大范围，主动使手腕屈曲到最大范围。

3. 前臂旋转的活动度练习及力量练习：每个动作在最大活动位置保持10秒，5-10个/组，2组/天。

• 前臂旋前：在屈肘90度进行，上臂夹紧身体侧方，避免肩关节代偿，家属或健侧手被动施加轻柔外力使手掌朝地，并主动使前臂旋前（即手掌朝地）。
• 前臂旋后：在屈肘90度进行，避免肩关节代偿运动，家属或健侧手被动施加轻柔外力使手掌朝天，并主动使前臂旋后（即手掌朝天）。

4. 轻度功能性活动练习：写字、小物品的操控等精细活动练习，洗脸、梳头、吃 饭、穿衣等日常生活动作训练。

5. 此阶段避免2项活动：

• 抬重物以及使劲旋转的动作：例如拧瓶盖，拧毛巾的动作。虽然韧带初步愈合，但强度尚不足以抵抗以上动作产生的应力，所以需要避免。
• 腕关节尺偏的动作：就是摆手说“再见”这一动作手腕向小指侧偏斜的动作。这一动作对TFCC不友好，是一个可能会导致损伤的动作，在韧带刚刚愈合阶段避免做这一动作导致再次损伤。

注意：

• 动作【1】和【2】 两个动作在佩戴支具过程中也在进行，此阶段需要将角度逐步加大直至正常，一般情况下肘关节训练更快接近正常，腕部屈伸活动需要克服一定不适逐步进展。
• 动作【3】 刚去除支具时可能非常困难，旋转时有牵拉撕裂感甚至疼痛感，需要在疼痛忍受程度内逐步进行，争取在4-6周内恢复至健侧旋转角度。6周内训练过程中很多患者可能会出现短暂疼痛不适，不用特别担心，可能与强度过大有关，可短暂休息1-2天等待疼痛不适缓解后再此进行训练。

康复目标：在去除支具4-6周恢复至健侧腕关节屈伸及旋转角度。

去除支具6周后

此阶段的目标是腕关节和前臂在无痛范围内达到最大关节活动度，增强肌肉力量、患肢恢复功能活动。

康复方案

1. 继续第二阶段的康复训练

2. 增强握力：尽力握弹力球5秒，每次20个，每天3-4次

3. 进行腕关节及前臂渐进性抗组练习：使用弹力带、哑铃进行腕关节背伸、腕关节掌屈、前臂旋前、前臂旋后的运动，每组10-20个，每天2-3组。（注意：应用哑铃畸形旋转训练务必缓慢，重量限制在1-2Kg为宜，避免再次损伤）。屈伸力量可逐步增加。

4. 工作适应性训练，逐步恢复日常生活及工作。

康复目标：通过2-3个月的训练使患肢力量接近受伤前水平。

本文内容来自北京积水潭医院