髋关节退化不想开刀可以吗？症状、原因、治疗一次看

髋关节退化不想开刀可以吗？症状、原因、治疗一次看

髋关节是人体承受最大重量的关节，由髋臼与股骨头构成，周围有软骨、滑液膜及纤维囊。随着年龄增长或各种因素影响，髋关节可能会发生退化性关节炎，导致疼痛和活动受限。本文将详细介绍退化性髋关节炎的原因、症状、治疗方法以及预防措施，帮助读者更好地了解和应对这一常见疾病。

退化性髋关节炎原因、分級、症狀

大腿根部和骨盆交接处的髋关节，是人体承受最大重量的关节，由髋臼与股骨头所构成，周围有软骨、滑液膜及纤维囊，一个灵巧的关节有圆球形状的股骨头，装在髋臼里，应付日常活动时全方位转动，如跑、跳、蹲、跪、外展、向前弯曲、向后伸展等，几乎所有下肢动作都要靠髋关节活动。

通常髋关节疼痛会先从鼠蹊部，沿著大腿外侧慢慢传到膝盖，导致走路一跛一跛，不少人却误以为是膝盖痛出问题。有时也发生在运动过程中，髋关节突然疼痛不已，虽然休息一下会好一些，但渐渐严重到连休息或睡觉时都好痛，还会在睡梦中痛醒过来，严重影响生活。

退化性髋关节炎可分為四級，建议有疼痛时应就医检查：

1. 关节面软骨有软化现象，且出现轻微疼痛。
2. 关节面软骨有纤维化现象，且出现中度疼痛。
3. 关节内出现软骨碎片，且出现高度疼痛。
4. 软骨几乎磨光，变成骨头与骨头间摩擦，进而刺激骨质增生，造成骨刺。

常见症状

• 臀部疼痛而无法坐得安稳
• 臀部发麻、疼痛
• 不把身体拱起来就无法穿袜子
• 大腿内外侧、小腿肚、后脚等部位疼痛或发麻

另外，罹患髋关节发育不良会导致髋臼深度变浅、角度不对，都会对股骨头无法完全包覆而导致脱位，也因为两者的接触面积变少，软骨磨損更快，导致髋关节提早退化，有些患者在25-40岁就会出现症状，比如：

• 臀部或大腿根部肿胀、疼痛
• 疼痛感从鼠蹊部延伸到膝盖
• 跛行、关节活动受限
• 患肢变短、无力

「髋关节发育不良原因」

髋关节痛的保守治疗方法？运动、药物、减重

目前髋关节炎的保守治疗方法，取决于患者日常生活习惯与疾病目前的发展程度，比如发炎轻微者只要注意避免过度使用髋关节，加上消炎药的辅助即可恢复；若是中度、中重度者可能要考虑注射类固醇等，大致可分为物理治疗与药物治疗：

• 运动：游泳、散步等对关节负重较轻的运动都很适合。
• 减轻负重：包含身体的减重、减少拿重物的機會、使用步行器等，可以有效减轻髋关节的负担。
• 物理治疗：可透过肌力训练来强化髋关节周围肌肉，以保护关节；或藉由推拿、冰热敷、电疗等，也有助于舒缓疼痛。
• 药物治疗：虽然可以改善关节不适症状，但使用久了可能会有其他并发症，建议与医师咨询才可服用

1. 非类固醇消炎药物：可以减轻关节疼痛、局部肿胀及改善关节活动度，但要注意会產生下肢水肿、肾脏损伤等。
2. 葡萄糖胺：可以刺激关节内软骨生长，有消炎止痛效果。
3. 类固醇：因有强烈副作用，只适用于部分患者如类风湿性关节炎、红斑性狼疮、僵直性脊椎炎或脊椎外伤。
4. 玻尿酸：注射玻尿酸到髋关节里，就像替生锈的机械喷润滑剂，减轻患部疼痛并增加关节活动度，常见剂型有每周注射一剂，一个疗程三到五週，療效可持續幾個月。
5. PRP：利用患者本身的血小板生长因子，加速修補肌腱韌帶與軟骨組織，屬於一種再生療法，主打免開刀、修復快，也因為從患者本身抽取血液而沒有排斥反應，但須全額自费，价格也颇高。惟因髋关节构造特殊，且在人体深处，若要以针剂治疗不易到达患部，医生需在超音波或X光的导引下执行，可能效果有限。

「玻尿酸、PRP注射療法」

退化性髋关节炎手术费用、后遗症评估

股骨头核心减压手术

若及早发现股骨头坏死，初期可以通过核心减压手术（Core decompression），延缓或避免置換人工髋关节。虽然人体有自行修复功能，发生骨折骨头也会长出新的，但股骨头坏死时，周围骨头新长出来，反而包围坏死区域，血液养分进不去，使得区域压力升高，形成恶性循环，导致股骨头塌陷。股骨头减压手术就是通过磨钻钻入股骨头后，以刮勺刮除坏死区域，血液流进去避免坏死区域扩大，刺激新骨头顺利生长。若股骨头坏死严重，或髋关节软骨磨损超过一半以上，医师建议应尽快进行手术。

「股骨头骨折手术方法、复原」

不少患者吃以止痛药度日，不知其实发生病变的股骨头在髋臼里持续转动、磨损，还越磨越深，甚至磨穿骨头，患者才求助医生。检查后医生一看好苦恼，因为髋臼骨頭厚度不足，无法以手术打磨成完整的圆形，而放不了人工髋关节的零件，因此若发生髋关节疼痛状况，还是得到医院报到。

髋关节补骨矫正手术

若是髋关节发育不良而引起的退化性关节炎，早期发现（12~40岁）或髋臼轻微脱位，能以补骨矫正手术改变病人髋关节的异常结构再以钢钉固定、重塑髋关节功能，能够使髋关节活动时的压力减少、软骨磨损率降低，不但可解决病人的疼痛，也同时保有病人原本的髋关节。

「髋关节补骨矫正术」

全髋人工关节置换（Total Hip Replacement）

全髋人工关节置换模拟人体髋关节构造，組件包含髋臼杯、股骨球头、髋臼垫片和股骨柄，简单地说，医师会先移除坏掉的股骨头，先把一个杯子安装在骨盆，另一边则把装着圆球的棍子固定在大腿骨上，两者组装结合前，中间必须有一片垫片，帮忙两个零件在转动时能固定位置，不会让彼此摩擦而损坏。

由于髋关节要支撑全身重量，活动度非常大，周围被层层肌肉包圍。传统手术会先将肌肉切斷，把附在骨头上軟組織清除乾淨，露出完整的骨頭，將髋關節裡頭的股骨頭脫臼出來，截斷壞死組織，再替換成人工股骨頭。但截斷肌肉，術後疼痛感強烈，近年因麻醉技術進步，從半身麻醉改全身麻醉，也改成盡量減少肌肉的損傷，減少術後疼痛感的下刀方式，包含：

• 手术风险：过去30年，髋关节手术成功率高达95%，但还是有其手术风险，可能包含以下：

1. 髋关节脱位 (Hip dislocation)：可能会听到"喀喀"声響，患部發生劇烈疼痛，或發現兩腳不等長，手術腳呈現內八。
2. 坐骨神经麻痹 (Sciatica nerve palsy)：有0.3%的發生率，佔所有可能神經損傷的九成。
3. 血栓(Blood Clots)：手術以外的部位疼痛、發紅，或下肢腫脹、手術部位發熱、感到呼吸困難、胸痛等。
4. 手术部位感染 (Surgical Site Infection, SSI)：手術部位有發紅、疼痛、腫脹、分泌物、或患者出現發燒。

「人工髋关节材质差异、费用」

预防退化性髋关节炎：饮食、运动缺一不可

注意事项

• 禁止翘脚、盘腿等坐姿。
• 髋关节活动角度须小于90度。
• 不应坐在过度柔软矮和旋转的椅子、床铺。
• 应维持自身正常体重，否则加重关节压力负担。

饮食

可补充对关节有益的食物、营养素，如：

• 胶原蛋白：猪脚、蹄筋、贝类等，富含胶质、软骨素的食物可帮助软骨修复。想要减少动物性脂肪摄取，可以改吃白木耳、黑木耳、海带等。
• 抗氧化成分：奇异果、柳橙、木瓜、番茄、葵花籽、糙米等，内含抗氧化成分可以抵抗身体内不稳定的自由基破坏关节。
• Omega-3脂肪酸：深海鱼，例如鮭鱼、鮪鱼、鰹鱼等，有助于减缓关节发炎。
• 有机硫化物：十字花科蔬菜(高丽菜、花椰菜、萝卜、芥蓝菜等)、甲壳类食物、动物软骨与黄豆制品等，可强化韧带的强度、增加关节润滑黏液的分泌，还能协助软骨组织基质的支撑。
• 钙质：牛奶、优酪乳、小鱼乾、豆製品、莧菜、芥蘭、芝麻、杏仁等，可强化骨骼。

运动

一般退化性关节炎患者会因为怕痛而更不敢动，连走路也不愿意，其实这样的观念是错误的，越不動反而会让关节更僵硬！但过度运动也会产生运动伤害，应妥善规划。

• 长时间、低强度的有氧运动可改善血液循環，維持髋關節活動和肌力訓練，比如游泳、脚踏车、健走等。
• 运动前须经过医师评估是否有疾病风险，如：高血压、糖尿病、气喘或心血管相关疾病，以规划最適合自己的运动清單。

若不方便出門，也可选择居家复健运动，以下两种为低强度、轻松、在床上也可以完成的动作：

• 抱膝式：平躺在床上，背贴紧，抱住单脚膝盖至胸前持续10-15秒，两脚轮流做重复6-8次。
• 拱桥运动：平躺在床上，两脚弯曲后，透过臀部的力量将髋部撑起来，停留3-5个呼吸，再回到平躺姿势为一组动作，每组10-12下，重复做3组。

常见问题：髋关节术后可以骑车吗？

A：术后三个月内不能骑车，应搭大众交通工具来避免髋关节脱出或移动等情况。

Q：睡覺時該注意什麼

A：侧睡或平躺都可以，但两脚中间必须夹着枕头来保持外展，避免术肢内收。

文獻參考

• 運動+飲食保養+生活保養+治療 延緩關節退化，啓新診所。
• 大腿鼠蹊痛 小心退化性髋關節炎，宏康復健專科診所。