肾脏疾病并不遥远

肾脏疾病并不遥远

肾脏是人体重要的器官，负责排除废物并维持体内水分和矿物质的平衡。随着现代生活方式的改变，肾病的发病率呈上升趋势，尤其是慢性肾病。了解肾脏的基本功能、肾病的类型和原因、症状、检测方法以及预防和治疗措施，对于维护肾脏健康至关重要。

了解肾脏

我们身体中有两个肾脏，形状类似豆子。它们的功能是过滤水分、矿物质、化学物质和不需要的废物，然后通过尿液排出。

肾脏的功能

• 排除废物
• 吸收和储存对身体有益的物质
• 维持体液平衡，排出多余的水分，并在缺水时吸收水分
• 维持体内酸碱平衡
• 控制血压，肾脏疾病可以导致高血压
• 产生并调节激素，包括
• 与红细胞生成有关的激素（Erythropoietin）
• 调节血压的激素（肾上腺素-血管紧张素-醛固酮系统）
• 维持钙平衡的激素（维生素D和甲状旁腺激素）

肾病的风险因素

• 糖尿病，三分之一的糖尿病患者可能会患上肾病，可能会发现尿中含有蛋白质，肾功能下降
• 高血压，在成年人中，每五人中就有一人会有高血压问题，而大多数人并不知情。肾脏充满了血管，高血压会影响肾脏的功能
• 肥胖、超重
• 不同的血管疾病，无论是心脏或大脑
• 年龄超过 60 岁，肾功能会下降
• 有家族肾病史，如肾囊肿
• 常见肾病的患者，如 SLE 患者、血管炎或不同的结缔组织疾病
• 有使用药物或对肾脏有毒的物质史

肾病的类型

肾病分为两种类型，包括

1. 急性肾损伤(Acute Kidney Injury, AKI)
   肾功能快速下降，肾功能异常在短时间内发生，从几小时到几天内，使肾脏无法排除废物，维持体液和电解质的平衡，通常在及时治疗后可以快速恢复

2. 慢性肾病(Chronic Kidney Disease, CKD)
   肾功能缓慢且持续下降，损害肾脏组织，超过 3 个月，根据肾小球滤过率（Estimated Glomerular Filtration Rate, eGFR）来分阶段和判断慢性肾病的严重程度，即每分钟通过肾小球滤器的血液量（毫升/分钟/1.73 平方米）

• 慢性肾病第 1 阶段，肾小球滤过率（eGFR）正常超过90 ml/min/1.73m2
• 慢性肾病第 2 阶段，肾小球滤过率（eGFR）在 60 – 89 ml/min/1.73m2
• 慢性肾病第 3 阶段，肾小球滤过率（eGFR）在 30 – 59 ml/min/1.73m2
• 慢性肾病第 4 阶段，肾小球滤过率（eGFR）在 15 – 29 ml/min/1.73m2
• 慢性肾病第 5 阶段，肾小球滤过率（eGFR）低于 15 ml/min/1.73m2

肾病的原因

1. 导致肾脏供血减少的疾病，如过度失血、肾血管狭窄
2. 直接影响肾脏的疾病，如

• 感染引起的炎症
• 非感染引起的炎症
• 对肾脏有害的毒素，如中毒物质或药物
• 肾脏血管炎症状况

3. 与泌尿系统问题有关的肾病，如肾管异常、肾结石或膀胱肿瘤

肾病的症状

• 因废物积累引起的症状，如疲乏、厌食、恶心、呕吐、皮肤瘙痒
• 尿少或尿频异常，因为排尿能力异常
• 尿液异常，如颜色异常、含血、由于蛋白质泄漏而起泡或有结石
• 眼睛或腿部浮肿，可能由于液体滞留或低血蛋白症
• 容易疲劳，由于过多的水分
• 高血压
• 肌肉痉挛，可能由多种原因造成，如低血钙、贫血等

肾病的检测

检测肾病时，医生会寻找原因以评估疾病的严重程度，包括

• 血液检查，检测血液中的废物水平、血液的酸碱平衡、肾脏的过滤率等
• 尿液检查，进行尿液分析（Urinalysis）和测量尿中蛋白质的量（Urine Microalbumin to Creatinine Ratio）
• 通过图像检查，如 X 光、超声波（Ultrasound）、CT 扫描、MRI 扫描
• 肾脏活组织检查（Kidney Biopsy）
• 针对特定疾病的特殊检测（Special Tests）

肾脏护理

即使没有患上肾病，也应定期进行全面健康检查，包括检查肾功能，并采取措施预防肾病。但如果诊断出肾病，可以通过以下方法治疗：

1. 根据原因治疗如果医生认为可以治疗，则会选择根据肾脏健康状态选择治疗方法
2. 延缓肾脏功能衰退包括

• 控制血压，医生将调整药物，以达到适合个人的血压范围，合适的血压标准因人而异
• 控制血糖水平（血糖<120 mg/dL或HbA1c <7%）
• 严格控制饮食，特别是蛋白质的摄入，取决于肾脏损伤的程度。如果肾功能严重受损，需要严格限制。患有肾病的患者饮食分为两类：
• 尚未进行血液透析或腹膜透析的慢性肾病患者医生通常建议限制蛋白质摄入，确保身体所需而不过量。在血液中的废物水平高的患者，可能会建议限制蛋白质并添加蛋白质补充剂
• 正在进行血液透析或腹膜透析的患者这组人需要比正常人更多的蛋白质，因为透析过程中会丢失大量蛋白质
• 肾病患者的饮食原则是根据疾病阶段限制蛋白质摄入，避免导致矿物质失衡的食物，如高钾水果和蔬菜。患者应从医生或营养师那里获得合适的饮食建议
• 避免高钠食物，如酱油，因为辛辣往往伴随着咸味。对于低钠产品，需要仔细查看标签，因为大多数用于代替的盐是钾，对肾脏病患者不适合，因为他们不能有效排出钾，异常的钾水平直接影响肌肉功能，特别是心脏肌肉，可能导致因心脏节律不齐而死亡。因此，标注为使用钾盐代替钠盐的产品不适合肾病患者
• 戒烟非常重要，因为吸烟是导致死亡、心脏疾病和肾病的重要风险因素
• 避免不必要的药物，如止痛药、肾宝丸和未经认证的草药
• 根据身体水分状况调整饮水量
• 定期就医

3. 肾脏替代治疗(Kidney Replacement Therapy; KRT) 当肾小球滤过率低于 15 ml/min/1.73m2时，大多数患者会出现由于液体和废物积聚而导致的症状，医生会建议肾脏替代治疗，目前有 3 种选择，包括
4. 腹膜透析(Peritoneal Dialysis) 通过在腹部植入小的硅胶管向腹腔内注入透析液，留置大约 6 – 8 小时，利用腹膜作为滤膜，让废物和多余的水分通过腹膜移动到透析液中，然后排出，并更换新的透析液。患者可以在等待透析液更换期间进行日常活动
5. 血液透析(Hemodialysis) 通过将血液引出体外，通过透析机清洁血液，去除废物和调整水分及电解质平衡，目前发展到更高效能的在线血液透析过滤（Online Hemodiafiltration – OL HDF），以更好地清除废物
6. 肾脏移植(Kidney Transplantation) 是治疗慢性终末期肾病的肾脏替代疗法，将健康的肾脏移植给慢性终末期肾病患者，不需要移除原肾脏，除非有必要。移植肾脏的功能接近正常，可以提高患者的生活质量