快速康复外科理念下的医护联合模式：缩短双侧斜疝术后住院时间

快速康复外科理念下的医护联合模式：缩短双侧斜疝术后住院时间

近年来，随着快速康复外科理念的普及和医护联合模式的推广，双侧斜疝手术的术后住院时间显著缩短，患者恢复速度明显加快。这种创新的医疗模式不仅优化了患者的就医体验，还有效提高了医疗资源的利用效率。

快速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）理念由丹麦医生Kehlet于1997年首次提出，其核心是在围手术期采用一系列经循证医学证实有效的优化处理措施，以减少手术创伤应激，加速患者康复。在疝气手术领域，ERAS理念主要通过日间手术模式得以体现。

日间手术是指患者在24小时内完成入院、手术和出院的手术模式。这种模式要求医院具备高度专业化的医疗团队和完善的围手术期管理体系。目前，多家医疗机构已成功将日间手术应用于疝气手术，如北京朝阳医院、襄阳市中心医院和哈尔滨医科大学附属第四医院等。

医护联合模式是ERAS理念落地的关键，它强调多学科协作，包括外科医生、麻醉师、护理团队等。具体实施方式包括：

1. 术前多学科评估：对于合并基础疾病的患者，组织多学科联合诊疗（MDT），制定个体化治疗方案。例如，襄阳市中心医院为一位同时患有严重心律失常的疝气患者，先进行射频消融手术解决心脏问题，再行腹腔镜疝修补术。

2. 术中密切配合：手术团队根据患者具体情况选择最合适的麻醉方式和手术路径。对于高危患者，可选择风险更小的局麻手术。局麻手术具有不影响膀胱和胃肠功能、术后恢复快等优势。

3. 术后联合查房：护理团队与医生共同关注患者疼痛管理、饮食恢复、功能锻炼等，指导患者早期下床活动，预防并发症。

多家医疗机构的实践数据充分证明了这种模式的有效性：

• 哈医大四院普外五科开展的日间手术模式，患者从入院到出院仅需24小时，住院费用节省约20%，复发率低于1%。
• 襄阳市中心医院北院区普外科通过日间手术模式，不仅提高了医疗资源利用率，还缩短了患者等待手术的时间。
• 北京朝阳医院常营院区通过医护联合模式，成功为一位心脏功能不佳且安装双向起搏器的患者实施了日间手术，术后恢复良好。

对于高龄患者或合并基础疾病（如心脏病、肝硬化等）的患者，医疗机构采取了多种措施确保手术安全：

1. 多学科联合诊疗（MDT）：通过外科、麻醉科、内科等多学科专家共同评估，制定最优手术方案。
2. 选择局麻手术：对于不适合全麻或椎管内麻醉的患者，可选择局麻手术。局麻手术具有风险小、不影响膀胱和胃肠功能、术后恢复快等优势。
3. 严格筛选和评估：在日间手术模式下，患者需经过严格筛选和评估，确保手术安全。同时，医院会制定详细的术后随访计划，及时发现和处理可能出现的问题。

尽管快速康复外科理念和医护联合模式在缩短双侧斜疝术后住院时间方面取得了显著成效，但仍面临一些挑战：

1. 医疗资源分配：日间手术模式对医院的医疗资源和管理水平提出了更高要求。
2. 患者教育：需要加强对患者的健康宣教，提高其对手术和康复过程的认识。
3. 标准化推广：需要制定统一的诊疗标准和操作规范，确保医疗质量和安全。

未来的研究方向应聚焦于进一步优化围手术期管理流程，扩大日间手术的适用范围，以及探索更多创新的医疗模式。同时，还需要关注这种模式的经济效益，评估其在不同地区和医疗机构的推广可行性。

快速康复外科理念下的医护联合模式正在改变传统的疝气手术模式，为患者带来更优质的医疗服务。随着医疗技术的不断进步和医疗团队协作的日益紧密，我们有理由相信，未来的疝气手术将更加安全、高效，患者的就医体验也将持续改善。