欧洲发布成人肥胖新诊断框架：不再只看BMI，腹部脂肪成重要指标
欧洲发布成人肥胖新诊断框架：不再只看BMI，腹部脂肪成重要指标
近日，欧洲肥胖研究协会（EASO）发布了一项关于成人肥胖诊断、分期和管理的新框架，这一框架的提出标志着医学界对肥胖的认识正在从单纯的体重问题转向一种基于脂肪分布的慢性疾病。
图1 成人肥胖的诊断、分期和管理的新框架
为什么需要新的肥胖诊断标准？
传统上，肥胖的诊断主要依赖于体重指数（BMI），即体重（公斤）除以身高（米）的平方。然而，这种单一指标存在明显局限性，因为它无法反映脂肪在体内的分布情况。研究表明，腹部脂肪与心脏代谢疾病的关系更为密切，即使BMI显示体重正常的人，如果腹部脂肪过多，也可能面临健康风险。
基于此，EASO提出了新的肥胖诊断框架，强调了腹部脂肪的重要性，并引入了腰围身高比（ Waist-to-Height Ratio, WHtR）作为新的评估指标。研究表明，WHtR大于0.5的人群，其心脏代谢风险显著增加。
新框架下的肥胖诊断标准
新框架将肥胖的诊断标准扩展到以下几类人群：
- BMI在25~30kg/m²之间，但存在腹部脂肪过多的情况
- 存在身体功能或心理疾病的人群
- 即使BMI较低，但存在腹部脂肪过多的情况
诊断指标中引入了腰围身高比（WHtR），取代了传统的腰围测量。研究显示，WHtR>0.5在预测心脏代谢风险方面具有更高的准确性。
肥胖的分期与管理
新框架还强调了根据医学、精神和功能并发症的严重程度对肥胖进行分期的重要性。肥胖被重新定义为一种慢性、复发性疾病，需要长期管理。治疗方案包括行为改变、心理治疗、药物治疗和手术治疗等多学科综合管理。
对于BMI≥25 kg/m²、腰围身高比＞0.5、存在临床、功能或心理障碍或并发症的患者，建议考虑使用减肥药物。同时，考虑到肥胖与多种癌症相关，肥胖患者应定期进行癌症筛查。
治疗目标与长期管理
新框架强调，肥胖的管理目标不仅仅是减重，更重要的是预防和改善肥胖相关的并发症，提高生活质量，改善心理健康和身体功能。治疗方案的选择应基于个体化评估，包括肥胖的严重程度、之前的治疗经历以及患者的个人偏好。
专家共识
这一新框架是通过改良的德尔菲研究方法，由29位来自内分泌学、营养学、内科等领域的专家共同制定的。专家们一致认为，将肥胖视为一种基于脂肪分布的慢性疾病，有助于更全面地理解肥胖的健康影响，并为临床实践提供更科学的指导。
这一新定义的提出，将会使得管理肥胖接近其他慢病管理，目标也更为长远。同时强调长期终身要保持健康的体重。