心脏瓣膜介入治疗：从1.0到3.0时代
心脏瓣膜介入治疗：从1.0到3.0时代
心脏瓣膜疾病是常见的心脏问题之一，随着医学技术的发展，其治疗方法也经历了多次革新。从传统的胸骨正中切口手术（1.0时代），到微创外科小切口手术（2.0时代），再到如今的经导管瓣膜介入治疗（3.0时代）。这种最新的介入治疗方式通过导管在跳动的心脏上进行操作，无需开胸或体外循环，显著提高了手术的安全性和患者的康复速度。了解这些技术的进步，不仅能帮助我们更好地认识心脏健康的重要性，也能让我们对未来的医疗技术充满期待。
1.0时代：传统开胸手术奠定基础
心脏瓣膜手术的历史可以追溯到20世纪初。1912年，Tuffier尝试通过升主动脉分离主动脉瓣狭窄，虽然效果不佳，但开启了心脏瓣膜治疗的先河。1949年，Bailey成功施行二尖瓣狭窄闭式扩张分离术，这一突破性进展为心脏瓣膜手术奠定了基础。1953年，Gibbon等人成功研发了人工心肺机，使得心脏直视手术成为可能。到了1960年，Harken和Starr分别完成了首例主动脉瓣和二尖瓣置换手术，标志着心脏瓣膜外科手术的基本成熟。
传统的心脏瓣膜手术采用标准的胸骨正中切口，完全劈开胸骨。这种手术方式能够很好地显露心脏及大血管，便于手术操作，尤其适用于多瓣膜、病变复杂、需要术中行多个术式或复杂操作的患者。然而，这种手术方式也存在明显的缺点：创伤大、恢复慢、患者痛苦较强、瘢痕明显。此外，传统手术需要体外循环和心脏停跳，增加了手术风险。因此，许多高龄、左心室功能差、存在严重合并症的患者往往无法接受这种手术。
2.0时代：微创手术带来技术革新
为了解决传统手术的创伤问题，微创心脏瓣膜手术（MIVS）应运而生。1996年，Carpentier通过电视辅助装置经胸部小切口成功完成二尖瓣成形术，同年Cosgrove报道经右胸骨旁径路行主动脉瓣手术成功，这标志着心脏瓣膜治疗进入2.0时代。
微创手术通常采用5-8厘米的小切口，避免了胸骨的完全劈开。这种手术方式具有诸多优点：患者术后疼痛减轻，恢复更快、更平稳，出血量减少，瘢痕小且美观效果好，住院时间缩短，医疗费用降低。然而，微创手术也存在一些局限性。由于视野和操作空间的限制，手术难度增加，可能需要放弃一些复杂的修复操作。此外，微创手术的临床疗效并未显示出明显优势，对于高危患者，微创手术可能反而不合适。
3.0时代：经导管介入治疗开启新纪元
经导管瓣膜介入治疗（TVT）的出现，彻底改变了心脏瓣膜疾病的治疗方式。这种“极微创”的手术方式无需切开胸腔，仅需通过外周血管穿刺，由导管完成瓣膜的置换或修复。与传统手术相比，TVT具有以下显著优势：
- 无需开胸和体外循环，手术创伤更小
- 不需要心脏停跳，降低了手术风险
- 特别适合高龄、高危患者
- 术后恢复更快，住院时间更短
目前，经导管主动脉瓣置换术（TAVR）已成为重度主动脉瓣狭窄的主要治疗手段之一。美国数据显示，2017年TAVR的占比已超过传统外科手术，且院内死亡率更低。截至2021年底，中国累计完成TAVR超过1.3万例，其中2021年完成7173例，显示出快速的发展势头。
除了TAVR，经导管二尖瓣介入治疗也取得了重要进展。二尖瓣反流（MR）的发病率远高于主动脉瓣疾病，在75岁以上人群中患病率可达10%。经导管缘对缘修复术（TEER）已成为外科手术高危的重度原发或继发MR患者的主要治疗手段之一。此外，经导管二尖瓣置换术（TMVR）和经导管二尖瓣瓣环或腱索修复系统也在快速发展中。
三尖瓣和肺动脉瓣的经导管介入治疗同样取得了积极进展。多种经导管三尖瓣介入治疗器械已问世，显示出较低的并发症发生率和较高的成功率。经导管肺动脉瓣置换术（TPVR）自2000年首次报道以来，已成为肺动脉瓣功能不全患者的首选治疗方式。
尽管经导管介入治疗具有诸多优势，但也面临一些挑战。例如，二叶式主动脉瓣畸形、术后冠状动脉入路问题、瓣膜耐久性及房室传导阻滞等。此外，各种介入器械的长期安全性、有效性仍需进一步验证。
展望未来
从1.0到3.0，心脏瓣膜治疗技术的发展历程展现了医学进步的轨迹。经导管介入治疗以其微创、安全、高效的特点，正在改变心脏瓣膜疾病的传统治疗模式。随着技术的不断进步和器械的持续创新，未来将有更多患者受益于这种先进的治疗方式。我们期待在不久的将来，经导管介入治疗能够突破现有局限，为心脏瓣膜疾病患者带来更好的治疗选择。