《柳叶刀》最新研究：左甲状腺素治疗甲减的现状与挑战

《柳叶刀》最新研究：左甲状腺素治疗甲减的现状与挑战

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https://www.medsci.cn/article/show_article.do?id=43db846011ff

2.

https://m.medsci.cn/article/show_article.do?id=43db846011ff

3.

https://www.mediecogroup.com/news/2243/

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https://www.mediecogroup.com/news/1058/

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https://rs.yiigle.com/cmaid/230142

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https://www.forwardpathway.com/143400

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https://www.iwithu.net/newsdetails/25/915.html

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http://www.szsdsrmyy.com/kxyj/kydt/content/post_1478042.html

2024年10月，《柳叶刀》发表了一篇关于甲状腺功能减退症（甲减）的综述，再次引发了对左甲状腺素治疗的关注。作为目前最常用的治疗方法，左甲状腺素单药治疗的安全性和有效性已得到广泛认可，但其治疗策略和效果仍存在一些争议和挑战。

左甲状腺素是治疗甲减的首选药物，具有广泛的临床使用经验和数据支持。对于临床甲减，推荐的左甲状腺素剂量为每天1.5-1.8 μg/kg，需根据患者年龄和心血管状况进行调整。然而，约10%的患者尽管甲状腺功能测试正常，仍有持续的不适症状。

左甲状腺素的吸收可能受到多种因素的影响，包括食物、饮料和其他药物。因此，建议患者空腹服用，最好在早餐前1小时或睡前服用。同时，应避免与钙和铁补充剂、抗酸药和质子泵抑制剂等可能影响其吸收的药物同时使用。

亚临床甲减患者

对于TSH水平≥10 mIU/L的亚临床甲减患者，可考虑使用左甲状腺素治疗。但治疗效果存在争议，需要综合考虑年龄、症状等因素。一项针对急性心肌梗死和亚临床甲减患者的左甲状腺素治疗试验并没有发现左心室功能的改善。

孕期甲减患者

妊娠期临床甲减需要及时启动左甲状腺素治疗。大多数接受左甲状腺素治疗的孕妇可能需要增加剂量（增加25-30%），以维持妊娠期甲状腺正常功能。但对于轻度甲减是否需要在妊娠期进行治疗，目前仍存在争议。

尽管左甲状腺素是治疗甲减的首选药物，但仍存在一些挑战。例如，约15%的患者TSH浓度低于参考范围，21%的患者TSH浓度高于参考范围。此外，一些患者即使TSH水平恢复正常，仍存在残余症状。

为了解决这些问题，研究人员正在探索其他治疗方法，如左甲状腺素-T3的联合治疗和干燥甲状腺提取物等。但这些方案目前仍存在争议，需要更多临床试验来验证其效果。

左甲状腺素作为甲减治疗的首选药物，其安全性和有效性已得到广泛认可。但临床医生在使用时仍需谨慎，应根据患者的具体情况制定个体化治疗方案。同时，未来的研究应继续关注如何提高治疗效果，减少副作用，为甲减患者带来更好的生活质量。