ECMO与无创呼吸支持：拯救呼吸衰竭患者的新希望

ECMO与无创呼吸支持：拯救呼吸衰竭患者的新希望

引用

中华医学会

等

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来源

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近年来，随着医疗技术的不断发展，体外膜肺氧合（ECMO）和无创呼吸支持技术已成为治疗极重度呼吸衰竭的重要手段。这些新技术不仅提高了患者的存活率，还显著改善了他们的生活质量。

ECMO是一种替代心肺功能的体外生命支持技术，主要用于极重度呼吸衰竭患者。其工作原理是通过静脉导管将血液引出体外，经氧合器氧合后再输回体内。根据治疗目的和血液转流方式，ECMO可分为静脉-静脉方式（V-V ECMO）和静脉-动脉方式（V-A ECMO）两种。V-V ECMO适用于仅需要呼吸支持的患者，而V-A ECMO可同时支持呼吸和循环功能。

近年来的临床研究显示，ECMO能显著提高重症ARDS患者的存活率和生活质量。例如，在2009年发表的一项关于ECMO治疗因甲型H1N1感染导致的重症ARDS患者的临床观察研究中，约1/3的机械通气患者（68例）接受了ECMO治疗，患者的存活率高达79%。此外，Peek GJ等在Lancet杂志发表的CESAR研究也表明，ECMO组中6个月内存活且能生活自理者占63%，而传统治疗组仅为47%（P=0.03）。

无创呼吸支持技术，如高流量鼻导管和持续气道正压通气（CPAP），为慢性呼吸衰竭患者提供了新的治疗选择。这些技术无需气管插管，通过面罩提供正压支持，改善缺氧和二氧化碳排出。与传统的有创机械通气相比，无创呼吸支持具有以下优势：

1. 舒适性：患者可以保持正常的进食、说话和排痰功能，通气面罩可随时佩戴和取下
2. 安全性：避免了气管插管带来的并发症，如气压伤和呼吸机相关肺部感染
3. 经济性：减少了医疗费用，降低了患者的心理压力

以天津市第三中心医院为例，该院呼吸科采用无创通气治疗多名危重患者，疗效良好。一位75岁的吴某因呼吸衰竭入院，经无创呼吸机治疗后，二氧化碳水平从90降至正常范围，避免了气管插管，最终顺利出院。

为了进一步优化呼吸支持效果，研究人员开发了将高流量鼻导管与PEEP阀结合的新型系统（HFNC-P）。这种创新设计结合了高流量鼻导管的CO2冲洗效应和可调节的PEEP，为患者提供更全面的呼吸支持。

实验结果显示，HFNC-P能够在流量设置>40升/分钟时产生接近PEEP阀设定的PEEP水平，同时保持有效的CO2冲洗效应。这一发现为进一步临床应用提供了重要参考。

目前，ECMO与无创呼吸支持技术已在临床实践中得到广泛应用。ECMO主要用于最严重的呼吸衰竭病例，尤其是传统通气无法维持氧合的患者。无创呼吸支持则适用于轻至中度呼吸衰竭，可作为长期管理手段。

然而，这些技术也面临一些挑战。例如，ECMO的使用需要专业的医疗团队和设备，且存在出血、血栓等并发症风险。无创呼吸支持则可能因患者配合度、面罩密闭性等因素影响治疗效果。

未来，随着技术的不断进步和临床经验的积累，ECMO与无创呼吸支持有望为更多呼吸衰竭患者带来新的希望。同时，如何优化治疗方案、提高患者预后，仍是医务人员需要不断探索的重要课题。