胰腺疾病常用检查方法详解

胰腺疾病常用检查方法详解

胰腺疾病包括急慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺神经内分泌肿瘤、各类胰腺囊性肿瘤等。近年来，随着健康体检的重视、老龄化人口的增多，其发病率和检出率有逐年增高的趋势，胰腺疾病多较为复杂，并发症多，因此早期诊断、早期治疗至关重要，下面为大家介绍胰腺疾病一些常用的检查方法。

超声检查

超声检查因简便易行、灵活直观、无创无辐射、可多轴面观察等特点，常作为初选的检查方法，尤其适于健康体检和普查。

常规超声可以较好地显示胰腺内部结构，观察胆道有无梗阻及梗阻部位，并寻找梗阻原因。彩色多普勒超声可以帮助判断肿瘤对周围大血管有无压迫、侵犯等。超声检查的局限性包括视野较小，受胃肠道内气体、患者体型等因素影响，有时难以完整观察胰腺，尤其是胰尾部。

CT检查

CT可清晰显示胰腺的大小、形态、密度和结构，区分病变为囊性或实性，是目前检查胰腺最佳的无创性影像检查方法。

胰腺癌CT图像

多期增强CT是目前诊断胰腺癌的首选检查方法，CT薄层重建能清晰显示胰腺肿瘤大小、位置、密度及血供情况，并依此判断肿瘤与周围血管及器官的毗邻关系，同时可观察有无肝转移及显示肿大淋巴结，评估肿瘤的可切除性及新辅助治疗的效果。

胰腺癌CT图像

MRI及MRCP检查

对于胰腺疾病，MRI作为一种无创性检查有许多潜在的优势，具备多参数、多平面成像、无辐射的特点，对于病灶与正常胰腺实质密度相近、胰腺高密度囊性病变、肿瘤继发胰腺炎或肿块型胰腺炎等影像学表现不典型的病人，MRI多序列多参数成像有助于诊断，是诊断胰腺囊性疾病的首选方法。

胰腺导管内乳头状粘液瘤

对于胰腺癌，结合肝细胞特异性对比剂和扩散加权成像 (diffusion weighted imaging，DWI) 对诊断肝脏转移病灶更具优势。磁共振胰胆管成像（magnetic resonance cholangiopanceatography，MRCP）能够清楚显示胰胆管系统的全貌，包括主胰管的全程及部分分支，帮助判断病变部位，并且具有无创伤、无痛苦、影像清晰、操作简单方便等特点,已成为梗阻性黄疸重要的的影像学检查方法。

超声内镜（EUS）检查

EUS是内镜与超声的结合，即在内镜辅助下微型超声探头深入到消化道管腔，近距离扫查消化道及邻近脏器，实时传回高分辨率超声图像，EUS检查不受消化道气体、脂肪与骨骼的干扰，能有效提高胰腺疾病的诊疗效果。超声内镜引导下细针穿刺活检 (endobronchial ultrasound-guided fine needle aspiration，EUS-FNA) 是一种EUS引导下通过细针穿刺获取组织标本的技术，能同时实现穿刺取样送病理检查明确病变性质。但EUS为有创操作，其准确性受操作者技术水平及经验的影响较大，临床更多是以其引导下穿刺获取组织标本为目的，对于诊断及手术适应证明确的患者，术前无需常规行EUS。

ERCP及 PTC检查

内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)可直接显示胰管形态,至今仍是诊断胰腺疾病重要而可靠的检查方法之一，对慢性胰腺炎及胰腺癌的诊断有重要价值，主要依靠胰管及胆总管的形态变化对胰腺癌做出诊断，对胆道下端和胰管阻塞或有异常改变者有较大价值。ERCP可以进行胰胆管内细胞刷检或钳夹活检组织,行胰液及胆汁相关脱落细胞学检查或病理学诊断，尤其对于无法手术的梗阻性黄疸患者，一次性完成减黄操作及病理检查。

经皮穿刺肝胆道成像 (percutaneous transhepatic cholangiography, PTC) 主要用于梗阻性黄疸的病人，既能够显示梗阻的部位和形态，判断梗阻的病因，又能进行引流起到减黄的作用。但ERCP及 PTC为有创性检查，不作为胰腺疾病的常规检查。

PET-CT/PET-MRI检查

PET-CT/PET-MRI显示肿瘤的代谢活性和代谢负荷，对于胰腺恶性肿瘤，在发现胰外转移，评价全身肿瘤负荷方面具有明显优势。PET-CT/PET-MRI可以作为CT和/或MRI的补充手段检查不能明确诊断的病灶，有助于区分肿瘤的良恶性，且在排除及检测远处转移病灶方面具有优势。

血液生化检查

血清淀粉酶及脂肪酶升高提示胰腺炎，脂肪酶升高对急性胰腺炎诊断的特异度优于淀粉酶，但血清淀粉酶及脂肪酶升高程度与疾病的严重程度无关。胰腺肿瘤累及肝脏、阻塞胆管时可引起相应的生化指标异常，如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆汁酸、胆红素等升高。肿瘤晚期，伴随恶病质，可出现电解质紊乱以及低蛋白血症。另外，胰岛素瘤患者血糖下降明显，且血糖变化也与胰腺癌发病或进展有关,需注意患者的血糖变化情况。

血液肿瘤标志物检查

对于判断胰腺肿瘤的良恶性具有重要意义。临床上常用的相关肿瘤标志物有糖类抗原19-9 (CA19-9)、癌胚抗原 (CEA)、糖类抗原125 (CA125)等，其中CA19-9是胰腺癌中应用价值最高的肿瘤标志物，可用于辅助诊断、疗效监测和复发监测。血清CA19-9水平也可在一定程度上反映肿瘤负荷或存在微转移灶可能。约10%的胰腺癌患者为Lewis抗原阴性血型结构,不表达CA19-9，故此类胰腺癌患者检测不到CA19-9水平的异常，需结合其他肿瘤标志物。另外，CA19-9在胆道感染（胆管炎)、炎症或胆道梗阻（无论病因为何）的病例中可能出现假阳性。

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