问小白 wenxiaobai
资讯
历史
科技
环境与自然
成长
游戏
财经
文学与艺术
美食
健康
家居
文化
情感
汽车
三农
军事
旅行
运动
教育
生活
星座命理

手术中如何有效控制患者血压?最新指南这样推荐

创作时间:
作者:
@小白创作中心

手术中如何有效控制患者血压?最新指南这样推荐

引用
丁香园
6
来源
1.
https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/49361876
2.
https://www.sohu.com/a/443814114_468655
3.
https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/50044060
4.
https://xyane2.csu.edu.cn/info/1083/2696.htm
5.
https://www.cn-healthcare.com/articlewm/20220508/content-1350652.html
6.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36517446/

围术期血压管理是手术安全的重要保障。不恰当的血压波动会增加手术风险,影响患者预后。因此,科学、规范的血压管理至关重要。本文将从血压管理的基本原则、具体操作方法以及最新指南三个方面,为您详细介绍手术中如何有效控制患者血压。

01

围术期血压管理的基本原则

围术期血压管理的目标是维持血压在合理范围内,既要保证重要器官的血液灌注,又要避免血压过高导致的出血风险。具体目标值需要根据患者的基础血压、年龄、手术类型等因素个体化设定。

一般患者:收缩压维持在90-140 mmHg,舒张压60-90 mmHg
高血压患者:允许血压较基础值降低20%-30%
老年患者:血压控制目标可适当放宽,但需避免低血压

监测方式也很重要。对于一般患者,常规使用无创血压监测,每3-5分钟测量一次。而对于高危手术或病情复杂的患者,建议采用有创动脉血压监测,实现连续、实时的血压监控。

02

手术中血压控制的具体方法

当出现血压异常时,医生会根据具体情况选择合适的药物进行干预。以下是常用的降压和升压药物及其作用机制:

降压药物

  1. 吸入麻醉药:七氟烷

    • 特点:对循环系统有剂量依赖性抑制作用,可降低血压
    • 应用:适用于各类手术,尤其对心血管系统影响较小
    • 注意事项:禁用于对卤化麻醉药过敏的患者
  2. 静脉麻醉药:丙泊酚

    • 特点:速效、短效,通过降低心排量和外周阻力降压
    • 应用:广泛应用于各类手术
    • 不良反应:可引起呼吸抑制
  3. 肾上腺素受体阻断药:酚妥拉明

    • 特点:短效、非选择性α受体阻断药,起效快
    • 应用:主要用于防治嗜铬细胞瘤切除术中的高血压
    • 注意事项:可引起反射性心动过速
  4. 肾上腺素受体阻断药:乌拉地尔

    • 特点:同时具有中枢和外周血管扩张作用,降压效果温和
    • 应用:是围术期控制血压的常用药物
    • 优势:不会引起反射性心率增加
  5. β受体阻滞剂:艾司洛尔

    • 特点:速效、超短效,对β1受体有选择性阻断作用
    • 应用:适用于高血压危象、控制性降压
    • 注意事项:禁用于房室传导阻滞、心衰患者
  6. 硝酸类血管扩张剂:硝普钠

    • 特点:扩张动静脉,起效快,但需避光使用
    • 应用:用于控制性降压、高血压危象
    • 注意事项:需在严密监测下使用,易产生耐受
  7. 钙通道阻断剂:尼卡地平

    • 特点:选择性作用于动脉,降压效果好
    • 应用:适用于高血压急症
    • 注意事项:需监测血压,避免过度降压

升压药物

当出现低血压时,医生会根据原因选择合适的升压药物。常用的升压药物包括:

  • 去甲肾上腺素:通过激动α受体,收缩血管,升高血压
  • 多巴胺:小剂量时增加心输出量,大剂量时收缩血管
  • 麻黄碱:通过释放去甲肾上腺素升高血压
03

最新指南的推荐

2022年欧洲心脏病学会(ESC)发布了最新的非心脏手术心血管评估和管理指南。指南强调了以下几个要点:

  1. 术前评估:全面评估患者的心血管风险,包括病史、体格检查和必要的实验室检查
  2. 血压控制目标:建议将血压控制在患者的基础血压水平,避免过度降压
  3. 监测要求:高危患者应进行连续有创血压监测
  4. 药物选择:根据患者的具体情况选择合适的降压或升压药物

指南还特别强调了个体化治疗的重要性,指出血压管理目标应根据患者的具体情况(如年龄、基础疾病、手术类型等)进行调整。

围术期血压管理是一个复杂而精细的过程,需要麻醉医生根据患者的具体情况制定个体化的管理方案。虽然有指南和标准可供参考,但实际操作中仍需结合临床经验和患者反应进行调整。因此,具体的血压管理方案应由专业医生制定和执行。

© 2023 北京元石科技有限公司 ◎ 京公网安备 11010802042949号