手术中如何有效控制患者血压？最新指南这样推荐

手术中如何有效控制患者血压？最新指南这样推荐

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丁香园

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来源

1.

https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/49361876

2.

https://www.sohu.com/a/443814114_468655

3.

https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/50044060

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https://xyane2.csu.edu.cn/info/1083/2696.htm

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https://www.cn-healthcare.com/articlewm/20220508/content-1350652.html

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https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36517446/

围术期血压管理是手术安全的重要保障。不恰当的血压波动会增加手术风险，影响患者预后。因此，科学、规范的血压管理至关重要。本文将从血压管理的基本原则、具体操作方法以及最新指南三个方面，为您详细介绍手术中如何有效控制患者血压。

围术期血压管理的目标是维持血压在合理范围内，既要保证重要器官的血液灌注，又要避免血压过高导致的出血风险。具体目标值需要根据患者的基础血压、年龄、手术类型等因素个体化设定。

一般患者：收缩压维持在90-140 mmHg，舒张压60-90 mmHg
高血压患者：允许血压较基础值降低20%-30%
老年患者：血压控制目标可适当放宽，但需避免低血压

监测方式也很重要。对于一般患者，常规使用无创血压监测，每3-5分钟测量一次。而对于高危手术或病情复杂的患者，建议采用有创动脉血压监测，实现连续、实时的血压监控。

当出现血压异常时，医生会根据具体情况选择合适的药物进行干预。以下是常用的降压和升压药物及其作用机制：

降压药物

1. 吸入麻醉药：七氟烷

   • 特点：对循环系统有剂量依赖性抑制作用，可降低血压
   • 应用：适用于各类手术，尤其对心血管系统影响较小
   • 注意事项：禁用于对卤化麻醉药过敏的患者

2. 静脉麻醉药：丙泊酚

   • 特点：速效、短效，通过降低心排量和外周阻力降压
   • 应用：广泛应用于各类手术
   • 不良反应：可引起呼吸抑制

3. 肾上腺素受体阻断药：酚妥拉明

   • 特点：短效、非选择性α受体阻断药，起效快
   • 应用：主要用于防治嗜铬细胞瘤切除术中的高血压
   • 注意事项：可引起反射性心动过速

4. 肾上腺素受体阻断药：乌拉地尔

   • 特点：同时具有中枢和外周血管扩张作用，降压效果温和
   • 应用：是围术期控制血压的常用药物
   • 优势：不会引起反射性心率增加

5. β受体阻滞剂：艾司洛尔

   • 特点：速效、超短效，对β1受体有选择性阻断作用
   • 应用：适用于高血压危象、控制性降压
   • 注意事项：禁用于房室传导阻滞、心衰患者

6. 硝酸类血管扩张剂：硝普钠

   • 特点：扩张动静脉，起效快，但需避光使用
   • 应用：用于控制性降压、高血压危象
   • 注意事项：需在严密监测下使用，易产生耐受

7. 钙通道阻断剂：尼卡地平

   • 特点：选择性作用于动脉，降压效果好
   • 应用：适用于高血压急症
   • 注意事项：需监测血压，避免过度降压

升压药物

当出现低血压时，医生会根据原因选择合适的升压药物。常用的升压药物包括：

• 去甲肾上腺素：通过激动α受体，收缩血管，升高血压
• 多巴胺：小剂量时增加心输出量，大剂量时收缩血管
• 麻黄碱：通过释放去甲肾上腺素升高血压

2022年欧洲心脏病学会（ESC）发布了最新的非心脏手术心血管评估和管理指南。指南强调了以下几个要点：

1. 术前评估：全面评估患者的心血管风险，包括病史、体格检查和必要的实验室检查
2. 血压控制目标：建议将血压控制在患者的基础血压水平，避免过度降压
3. 监测要求：高危患者应进行连续有创血压监测
4. 药物选择：根据患者的具体情况选择合适的降压或升压药物

指南还特别强调了个体化治疗的重要性，指出血压管理目标应根据患者的具体情况（如年龄、基础疾病、手术类型等）进行调整。

围术期血压管理是一个复杂而精细的过程，需要麻醉医生根据患者的具体情况制定个体化的管理方案。虽然有指南和标准可供参考，但实际操作中仍需结合临床经验和患者反应进行调整。因此，具体的血压管理方案应由专业医生制定和执行。