医疗事故频发：如何破解因果关系判断难题？
医疗事故频发：如何破解因果关系判断难题？
2024年，全国医疗损害责任纠纷案件数量出现惊人增长。据医法汇发布的《2024年全国医疗损害责任纠纷案件大数据报告》显示，2024年此类案件总计3934件，较2023年增加了1715件，涨幅高达77.29%。这一数据不仅反映了医疗纠纷的增多，更凸显了医疗安全问题的紧迫性。
在这些医疗事故中，因果关系的判断是确定责任归属的关键。然而，实际操作中却面临诸多挑战。以香港公立医院近期发生的一起医疗事故为例：一名4岁女童在仁济医院急症室缝合伤口时，由非医护人员协助固定头部，随后女童出现心脏骤停。从发现失去意识到恢复心跳，长达18分钟。这起事故引发了公众对医院管理机制和对外通报制度的质疑。
在处理此类医疗事故时，因果关系的判断至关重要。根据《医疗事故处理条例》和《中华人民共和国民法典》等相关法律法规，需要明确医务人员的过失行为是否直接导致了患者的损害结果。具体步骤包括：确定医务人员是否存在违反法律法规或医疗常规的过失行为，明确患者的具体损害结果，分析过失行为与损害结果之间的关联性，并排除其他可能因素的影响。
然而，在实际操作中，因果关系的判断并非易事。以山东省日照市东港区人民法院2009-2013年的数据为例，该院共审结医疗纠纷案件82件，其中51件需要进行鉴定，占比高达62%。更值得注意的是，有19件案件需要进行两次鉴定，占总数的23%。这不仅延长了审理周期，也增加了案件处理的复杂性。
造成这种困境的原因主要有以下几点：
证据认定难：医疗纠纷的核心证据是病历，往往包含大量专业术语，法官缺乏医学背景，难以准确理解。此外，病历的真实性、完整性常成为双方争议焦点，需要进行笔迹和书写时间鉴定。
审理周期长：由于需要多次鉴定，且鉴定结果可能存在差异，导致案件审理周期普遍较长。据统计，医疗纠纷案件的平均审理时间超过90天，远高于其他民事案件。
矛盾化解难：医疗事故往往后果严重，患者家属情绪激动，提出非理性要求，给调解工作带来很大困难。
鉴定采信难：医疗事故鉴定专家虽具有专业性，但缺乏出庭接受询问的义务，且不同鉴定机构的结论可能存在差异，影响了司法采信。
面对这些挑战，如何改进医疗事故处理机制，提高因果关系判断的准确性和效率，成为亟待解决的问题。以下几点建议值得考虑：
合理分配举证责任：在保障患者权益的同时，也要兼顾医疗机构的利益，避免过度加重医院举证责任，导致防护性医疗行为的增加。
优化鉴定程序：探索先鉴定后立案的模式，即在立案前先对基本证据进行质证和鉴定，提高双方对鉴定结果的认可度，缩短审理周期。
建立第三方调解机制：由政府部门牵头，整合司法、医疗、保险等多方资源，对医疗纠纷进行前置调解，引导理性维权。
完善医疗管理制度：加强医务人员培训，提高医疗服务质量，建立医患信任关系。同时，推进医疗责任保险制度，分散医疗风险。
加强信息公开与沟通：医疗机构应主动公开相关信息，加强与患者及家属的沟通，畅通维权渠道，减少误解和纠纷。
医疗安全关系到每一个患者的生命健康，也影响着整个社会的和谐稳定。通过完善医疗事故处理机制，提高因果关系判断的科学性和公正性，不仅能有效解决医患纠纷，更能推动我国医疗卫生事业的健康发展。