鼻息肉会自己好吗？症状、原因、手术、怎么改善

鼻息肉会自己好吗？症状、原因、手术、怎么改善

鼻息肉是一种常见的鼻腔疾病，它不仅会影响呼吸，还可能导致嗅觉减退、面部疼痛等症状。那么，鼻息肉究竟是如何形成的？它有哪些症状？又该如何治疗呢？本文将为您详细解答这些问题。

鼻息肉常发生在哪里？

鼻息肉通常从发炎的鼻窦黏膜开始生长，因发炎产生的相关细胞因子会导致炎症细胞的聚集、组织水肿与纤维蛋白的沉积，造成鼻息肉的产生。可能从鼻窦开口延伸至鼻腔，甚至堵塞鼻窦开口，影响鼻窦的正常功能，同时可能合并哮喘或过敏的现象。

鼻腔构造

鼻腔是呼吸道的第一道防线，内部构造复杂，由鼻中隔分隔为左右两侧，每个鼻腔又可分为鼻前庭及固有鼻腔，固有鼻腔内侧壁上有上、中、下三个鼻甲，鼻甲周围的空腔称为鼻道。鼻腔内衬满了鼻黏膜，鼻黏膜会分泌黏液，用来过滤和湿润吸入的空气，并阻止外来物质进入呼吸道。

鼻窦构造

鼻窦位于眉毛上颌间，颜面骨后的含气腔室（大约位置为眼眶及鼻腔周围），共有四对：额窦、筛窦、上颌窦，与鼻腔相通，同样衬着鼻黏膜。鼻窦的功能包括减轻头颅重量、共鸣发声以及调节吸入空气的温度和湿度等。

鼻息肉发生的原因是什么？跟鼻窦炎有关吗？

目前医学界尚未完全厘清鼻息肉的确切成因，但普遍认为它并非单一因素造成，而更像是多重因素交互作用的结果：

持续性鼻腔发炎

持续性的鼻腔发炎被视作引发鼻息肉的最主要原因，因为鼻黏膜反复受到刺激，引发黏膜发炎、肿胀。以下皆为鼻腔长期发炎的情况：

• 慢性鼻窦炎：反复发作的急性鼻窦炎或长期鼻窦感染，让鼻黏膜持续处于发炎状态。
• 过敏性鼻炎：过敏原（如尘螨、花粉、霉菌等）刺激鼻黏膜，引发过敏反应，造成鼻腔长期发炎。
• 其他鼻腔发炎性疾病：例如非过敏性鼻炎、药物性鼻炎等。

基因遗传影响

研究发现，家族中若有鼻息肉病史，其他成员罹患鼻息肉的几率也相对提高。这显示基因遗传在鼻息肉的发生过程中扮演着一定的角色，可能影响个体对发炎反应的敏感性和鼻黏膜组织的生长调控。

免疫系统失衡

部分鼻息肉患者的免疫系统出现异常，导致免疫细胞过度活跃，攻击自身鼻黏膜组织，进而引发慢性发炎反应，最终形成鼻息肉。

其他相关因素

• 阿司匹林和非类固醇消炎药（NSAID）过敏：部分患者服用阿司匹林或非类固醇消炎药后会出现鼻塞、哮喘等症狀，这类患者罹患鼻息肉的风险也较高。
• 囊状纤维化：这是一种遗传性疾病，会影响身体分泌黏液的功能，导致鼻腔分泌物过于黏稠，容易阻塞鼻窦，增加鼻息肉的风险。
• 环境因素：长期暴露于空气污染、粉尘、烟雾等环境中，也可能刺激鼻黏膜，增加鼻息肉发生的几率。

鼻息肉常见的症状有哪些？

鼻息肉初期可能毫无动静，但随着体积增大，就会逐渐影响鼻腔的正常功能。不过并非所有鼻息肉患者都会出现所有症状，有些患者可能只有轻微的鼻塞，而有些患者则可能出现多种严重症状。

• 鼻塞：这是最常见的症状，可能发生在单侧或双侧鼻腔，也可能交替出现。鼻息肉会占据鼻腔空间，阻碍空气流通，导致呼吸不顺畅，严重时甚至会导致呼吸困难、需要张口呼吸。
• 流鼻涕：鼻息肉会刺激鼻黏膜分泌更多黏液，导致流鼻涕。鼻涕的性状可能呈现清澈、浓稠、白色、黄色，甚至带有血丝，具体取决于鼻息肉的大小、位置、是否合并感染等因素。
• 嗅觉减退或丧失：嗅觉区域位于鼻腔上部，当鼻息肉增生到一定程度时，就会阻碍气味分子到达嗅觉区域，导致嗅觉减退或丧失。
• 颜面疼痛或压迫感：鼻息肉增大时，可能会压迫到鼻窦或周围组织，造成脸部、头部、眼睛周围疼痛或压迫感。
• 睡眠呼吸中止症：严重的鼻息肉会阻塞呼吸道，导致睡眠时呼吸暂停或呼吸不顺畅，造成睡眠呼吸中止症，影响睡眠质量，长期下来甚至可能引发心血管疾病等并发症。
• 其他症状：部分患者可能出现鼻音重、耳朵闷塞感、耳鸣、喉咙异物感、咳嗽等症状。

鼻息肉的高风险族群是哪些人？

慢性炎症症状相关因素

• 慢性鼻窦炎患者：长期鼻窦发炎是鼻息肉形成的主要成因，约 30% 的慢性鼻窦炎患者会合并鼻息肉。
• 过敏性鼻炎患者：过敏性鼻炎患者的鼻黏膜长期受到过敏原刺激，处于慢性发炎状态，也更容易滋生鼻息肉。
• 哮喘患者：哮喘和鼻息肉常常同时出现，因为它们都与呼吸道慢性发炎有关。
• 阿司匹林和非类固醇消炎药（NSAID）过敏者：这类患者对阿司匹林或非类固醇消炎药（如布洛芬）过敏，服用后可能会出现鼻塞、流鼻涕、哮喘等炎症症状，他们罹患鼻息肉的风险也较高。

遗传与体质因素

• 囊状纤维化患者：囊状纤维化是一种遗传性疾病，会影响身体分泌黏液的功能，导致鼻腔分泌物过于黏稠，容易阻塞鼻窦，增加鼻息肉的风险。
• 家族中有鼻息肉病史者：鼻息肉有一定的家族遗传倾向，如果家族成员中有鼻息肉患者，其他成员罹患鼻息肉的几率也相对提高。

其他相关因素

• 长期暴露于刺激物环境的人：长期暴露于空气污染、粉尘、烟雾、化学物质等刺激物环境中，会刺激鼻黏膜，增加鼻息肉发生的几率。例如，从事油漆、化工、建筑等行业的人员，风险可能较高。
• 免疫系统功能低下者：免疫系统功能低下的人，例如艾滋病患者、接受器官移植的患者等，更容易受到感染，也更容易罹患鼻息肉。

鼻息肉的诊断方式有哪些？

鼻息肉单凭肉眼难以确认，需要专业的耳鼻喉科医师，结合病史、临床症状和一系列检查，才能准确诊断。以下是常见的鼻息肉诊断方式：

• 病史询问：医师会详细询问病患的症狀、病史、家族史、生活环境、药物使用等信息。
• 过敏原检测：如果怀疑鼻息肉与过敏有关，医师可能会建议进行过敏原检测，找出可能的过敏原。
• 鼻腔内视镜检查：使用内视镜深入鼻腔，直接观察鼻腔及鼻窦内部的情况，确认是否有鼻息肉、鼻黏膜发炎等。
• 电脑断层扫描（CT）：如果鼻息肉较大、位置较深或怀疑有其他并发症，医师可能会建议进行鼻窦电脑断层扫描。可以更清楚地显示鼻窦和周围组织的影像，帮助医师评估鼻息肉的大小、位置、严重程度，以及是否有其他并发症。

鼻息肉怎么改善？不手术可以吗？

鼻息肉的治疗目标在于缓解症状、改善生活质量、预防并发症，治疗方式会根据鼻息肉的大小、位置、数量、症状的严重程度，以及是否有其他并发症来决定。不手术的保守性疗法，适用于症状轻微、鼻息肉较小的患者，主要目的是减轻鼻黏膜发炎、改善鼻塞等症状，常见的保守性疗法包括：

• 鼻腔冲洗：

使用生理盐水或其他鼻腔冲洗液，将鼻腔内的鼻涕、过敏原、刺激物冲洗干净，有助于改善鼻塞、流鼻涕等症状。

• 鼻喷剂：

1. 类固醇鼻喷剂：保守治疗的首选药物，能有效减轻鼻黏膜发炎，改善鼻塞、流鼻涕、打喷嚏等症狀。
2. 抗组胺鼻喷剂：适用于过敏性鼻炎引起的鼻息肉，可以阻断组胺的作用，减轻过敏症状。
3. 血管收缩剂鼻喷剂：可以使鼻黏膜血管收缩，快速缓解鼻塞，但不宜长期使用，以免产生药物性鼻炎。

• 口服药物：

1. 口服抗生素：如果鼻息肉合并细菌感染，医师会开立口服抗生素同步治疗。
2. 口服类固醇：短期服用可以快速减轻鼻黏膜发炎，改善鼻塞等症状，但长期使用可能会产生副作用。
3. 抗白三烯素：适用于过敏性鼻炎引起的鼻息肉，可以阻断白三烯素的作用，减轻过敏症状。

鼻息肉何时要切除？手术方式有哪些？

如果保守性疗法效果不佳，或是鼻息肉过大、已经造成严重鼻塞、影响生活质量、合并慢性鼻窦炎、鼻息肉反复复发等情况，就需要考虑手术治疗。

功能性鼻窦内视镜手术（Functional Endoscopic Sinus Surgery，FESS）

通过鼻腔进入，将鼻息肉和其他阻塞物清除，以达到改善鼻窦通气和引流的目的。手术时会使用内视镜和微型器械，目标是尽可能保留鼻窦的正常组织。

• 优势：

1. 伤口小：手术经由鼻孔进行，无需在脸部或口腔切口，外观没有疤痕。
2. 恢复快：术后疼痛较轻，恢复时间较短，通常住院 1-2 天即可出院。
3. 安全性高：并发症发生率较低。

• 手术过程：

手术会在全身麻醉下进行，医师会将内视镜从鼻孔放入，通过内视镜的影像系统，可以清楚地看到鼻腔和鼻窦内部的状况。如果鼻息肉阻塞了鼻窦开口，医师会将鼻窦开口扩大，让鼻窦内的分泌物能顺利排出，减少鼻窦炎复发的几率。并使用特殊的器械，将鼻息肉切除，同时清除发炎的鼻窦黏膜。常用的器械包括：

1. 微创动力旋转刀：利用高速旋转的刀片，精准地切除鼻息肉和增生的鼻黏膜组织，出血量少，伤口小。
2. 激光：利用激光能量，将鼻息肉和增生的鼻黏膜组织汽化，但可能会有较高的热伤害风险。
3. 电烧：利用电流，将鼻息肉和增生的鼻黏膜组织烧灼，但止血效果不如旋转刀。

• 手术风险：

鼻息肉手术可以有效缓解症状、改善生活质量，但也和其他手术一样，伴随着风险和并发症的可能性。一般的轻微反应包含眼周瘀血肿胀或轻微疤痕组织，通常会随着时间淡化。极少数情况下（不到 1%），可能会出现较严重的并发症，例如：

1. 眼球或眼周组织受损：手术位置邻近眼眶，操作需格外谨慎，以避免损伤。
2. 颅底损伤，导致脑脊髓液漏：罕见但严重的并发症，需要及时处理。
3. 上颌、脸部永久性麻木：手术可能影响支配这些区域的神经，造成感觉异常。
4. 嗅觉及味觉无法恢复或减退：手术可能影响嗅觉或味觉神经，导致感官功能受损。

鼻窦内视镜手术辅助选择

3D立体定位导航系统

传统鼻窦内视镜手术依赖医师的经验和空间感，但鼻窦构造复杂，手术视野有限，有时难以完全掌握病灶位置，尤其是在处理复杂或深层病灶时，风险相对提高。3D立体定位导航系统辅助内视镜手术是将电脑断层扫描（CT）影像与内视镜影像结合，让医师在手术过程中可以即时掌握手术器械与病灶的相对位置，精准定位病灶，提升手术安全性，特别适用于以下情况：

• 复杂或复发性鼻息肉：手术难度较高，需要更精准的操作。
• 鼻窦解剖构造变异：例如鼻中隔严重弯曲、鼻窦气房发育异常等。
• 靠近重要器官的病灶：例如靠近眼眶、颅底的鼻息肉，需要避免手术伤害周围组织。

生物制剂

生物制剂是针对特定炎症因子或免疫细胞研发的精准药物，能有效阻断炎症反应，达到更佳的治疗效果。对于饱受严重慢性鼻窦炎合并鼻息肉困扰的患者，或是那些容易复发、与第二型炎症反应相关的鼻息肉患者，手术治疗后可考虑合并使用生物制剂治疗，以降低复发机率并巩固手术疗效。

第二型炎症反应是什么？

第二型炎症反应是人体免疫系统对特定刺激物（例如过敏原）产生的一种复杂反应。当呼吸道接触到过敏原时，免疫细胞中的第二型辅助T细胞（Th2）会主导这一反应，并释放细胞因子。这些细胞因子会刺激B细胞生成免疫球蛋白E（IgE）和活化嗜伊红性白血球，进而促进炎症反应。除了鼻息肉外，通常也与过敏性疾病：例如哮喘、异位性皮炎，慢性鼻窦炎、鼻过敏等等有关。

鼻息肉保守治疗的注意事项

• 规律使用药物：按指示规律使用鼻喷剂或口服药物，不可自行停药或更改剂量。
• 持续鼻腔冲洗：每天早晚使用生理盐水或其他鼻腔冲洗液冲洗鼻腔，可以清除鼻腔内的鼻涕、过敏原、刺激物，保持鼻腔清洁。
• 避免接触过敏原：如果已知对某些物质过敏，应尽量避免接触，例如尘螨、花粉、霉菌、宠物毛发等。
• 良好生活习惯：

1. 均衡饮食、规律作息、适度运动，可以增强免疫力，降低鼻腔发炎的机会。
2. 戒烟，避免二手烟，可以减少鼻黏膜受到刺激。
3. 定期回诊追踪：按照医师指示，定期回诊追踪，让医师评估病情，调整治疗方式。

鼻息肉手术治疗后的照顾与饮食建议

住院期间：

• 鼻腔填塞物：手术后，鼻腔内会放置填塞物以止血，通常会在术后1-2天移除。移除时可能会有些许不适，但请勿自行拉扯。
• 鼻腔冲洗：医师会指示如何正确地进行鼻腔冲洗，以清除血块、鼻涕和分泌物，保持伤口清洁，并促进愈合。
• 药物治疗：医师可能会开立抗生素、止痛药、类固醇等药物，请按时服用，并告知医护人员认为有任何不适。
• 头部姿势：保持头部抬高，可以减轻鼻腔肿胀。
• 避免用力擤鼻涕：术后初期应避免用力擤鼻涕，以免造成出血或影响伤口愈合。

出院后：

• 持续鼻腔冲洗：按照医师指示，持续进行鼻腔冲洗，通常建议持续数周至数月。
• 按时使用药物：按时使用医师开立的药物，例如鼻喷剂、口服药物等。
• 避免剧烈运动：术后数周内应避免剧烈运动，例如跑步、游泳、跳跃等，以免造成出血或影响伤口愈合。
• 避免抠挖鼻孔：即使感觉鼻腔干燥或有异物感，也应避免抠挖鼻孔，以免造成出血或感染。

饮食建议：

多喝水，保持身体水分充足。多摄取新鲜蔬果、蛋白质，补充维生素和纤维质，有助于伤口愈合。避免食用辛辣、刺激性、或容易引起过敏的食物。

文献参考

1. 台北市立联合医院。
2. 惱人的慢性鼻窦炎合并鼻息肉有救了！，长庚医院医讯。