“三高”共管，中国专家共识发布！

“三高”共管，中国专家共识发布！

高血压、高血糖和高血脂（简称“三高”）是心血管疾病的主要危险因素，且常常同时存在于同一患者身上。近日发布的《“三高”共管规范化诊疗中国专家共识（2023版）》为我国“三高”患者的管理提供了权威指南。

“三高”共管的核心理念

共识强调以下关键观点：

1. 高血压、糖尿病和血脂异常都是可防可控的危险因素，需要同等重视和综合管理
2. “三高”共管的根本目标是降低发生心、脑、肾及血管并发症和死亡的总风险
3. 需要构建上下级联动体系，实施符合我国国情的规范化的“三高”全程管理和分层管理

“三高”共管的具体路径

诊断标准

实现“三高”共管的第一步是通过测量血压、血糖和血脂指标检出患者，并确定是否为“三高”并存。诊断标准如下：

图2 “三高”诊断标准

患者风险评估

评估患者心血管风险时，需要综合考虑以下因素：

• 血压、血糖或胆固醇水平
• 其他危险因素的数量和水平
• 靶器官损害情况
• 临床合并疾病

风险评估流程如下：

图3 中国成人心血管病一级预防风险评估流程图

临床指标控制目标值

“三高”患者的各项临床指标控制目标值如下：

图4 “三高”患者临床指标的控制目标值

“三高”共管的干预策略

生活方式干预

生活方式干预是所有“三高”患者的基础治疗措施，主要措施包括：

1. 合理膳食
2. 减少钠盐摄入（每日不超过5克）
3. 增加身体运动（每周至少150分钟中等强度运动）
4. 控制体重
5. 戒烟限酒
6. 减轻精神压力
7. 保持健康睡眠（每天7-8小时）

药物治疗

药物治疗需要根据患者的具体情况个体化选择。

高血压的药物治疗：

• 一线降压药物包括ACEI、ARB、CCB、利尿剂、β受体阻滞剂和ARNI
• 血压≥160/100 mmHg或高于目标血压20/10 mmHg的高危患者应进行联合降压治疗
• 优先选择一日一次的长效降压药物

糖尿病的药物治疗：

• 二甲双胍是大多数2型糖尿病患者的一线用药
• ASCVD患者应考虑使用SGLT2i和（或）GLP-1 RA
• 糖尿病合并CKD的患者应优先使用SGLT2i和（或）GLP-1 RA

血脂异常的药物治疗：

• LDL-C是降脂治疗的首要干预靶点
• 他汀类药物是首选降脂药物
• TG≥2.3 mmol/L者可考虑在他汀治疗基础上加用贝特类或高纯度omega-3脂肪酸

总结

“三高”共管需要建立在全面评估患者风险的基础上，通过生活方式干预和药物治疗的综合管理，降低心血管疾病的风险。同时，还需要建立政府主导、部门协作、社会参与的慢性病综合防治机制，实现分层管理。

本文内容来源于《“三高”共管规范化诊疗中国专家共识（2023版）》，由中华心血管病杂志（网络版）发布。