带状疱疹特殊人群、不同疼痛程度与性质的用药

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带状疱疹特殊人群、不同疼痛程度与性质的用药

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带状疱疹是一种常见的皮肤病，主要表现为皮肤损害和神经病理性疼痛。其治疗主要包括抗病毒和镇痛两个方面。本文将详细介绍带状疱疹的用药指南，包括不同药物的使用方法、注意事项以及特殊人群的用药建议。

带状疱疹的用药

带状疱疹的治疗主要是使用抗病毒药物和镇痛药物。

抗病毒药物

阿昔洛韦
作用机制：抑制病毒DNA聚合酶
使用方法：口服400-800mg，每日5次；静脉注射5-10mg/kg，每8小时一次，静脉滴注时间超过1小时，疗程7-10天
适用人群：口服制剂适用于免疫功能正常者；静脉注射制剂适用于病情复杂或有并发症风险的患者
注意事项：常见不良反应包括恶心呕吐、腹痛腹泻、食欲减退、头痛头晕等。静脉滴注时滴速不可过快，用药期间需充足饮水，以防肾损害。谨慎与两性霉素B联用。
伐昔洛韦
作用机制：前体药物（阿昔洛韦），口服吸收快，生物利用度为阿昔洛韦的3-5倍
使用方法：口服1g/次，每日3次，疗程7-10天
适用人群：主要适用于免疫功能正常者，也可用于免疫缺陷轻症者
注意事项：常见不良反应包括胃肠道症状、口渴、头晕、头痛、肾损害等。禁用于2岁以下儿童。慎用于肝肾功能不全、脱水者。谨慎与齐多夫定联用。
泛昔洛韦
作用机制：前体药物（喷昔洛韦），生物利用度比阿昔洛韦高，半衰期较长
使用方法：口服250-500mg/次，每日3次，疗程7-10天
适用人群：主要适用于免疫功能正常者
注意事项：常见不良反应包括头晕、嗜睡、转氨酶升高、头痛、感觉异常等。用药期间需多饮水。慎用于肾功能不全者。
溴夫定
作用机制：抗病毒作用有高度选择性，可抑制病毒复制，较伐昔洛韦、阿昔洛韦、泛昔洛韦强
使用方法：口服125mg/d，疗程7-10天
适用人群：主要适用于免疫功能正常的急性带状疱疹者早期治疗用药，尤适于重症、肾功能不全、老年者
注意事项：常见不良反应包括恶心呕吐、食欲不振、便秘、蛋白尿、头痛、糖尿、头晕、肌酐升高、粒细胞减少、失眠、血小板减少等。禁用于免疫功能缺陷/低下者。慎用于肝病活动期者。禁与氟尿嘧啶类药物联用。
膦甲酸钠
作用机制：防止病毒DNA链的延伸
使用方法：每次40mg/kg静脉滴注，每8h/次
适用人群：推荐用于对阿昔洛韦耐药的免疫功能损害者
注意事项：常见不良反应包括肾损害、头痛、眩晕、转氨酶升高、震颤、焦虑、贫血、抑郁、肌无力、恶心呕吐、疲乏、寒战、发热、食欲减退、惊厥、腹痛、血钙/血钾/血镁降低等。禁与氨基糖苷类药物、两性霉素B、万古霉素等肾毒性药物联用，不得与静注喷他脒联用。

镇痛药物

非甾体类抗炎药物（NSAIDs）
代表药物：布洛芬、双氯芬酸、吲哚美辛、塞来昔布、氟比洛芬酯等
作用机制：抗炎镇痛，减轻炎症所致的伤害感受性疼痛
适用人群：适用于轻中度疼痛，适于带状疱疹急性期疼痛的治疗
注意事项：常见不良反应包括胃肠道反应、水钠潴留、肝肾损害、消化道溃疡/出血/穿孔、蛋白尿、血尿、高血钾、间质性肾炎、肾坏死、肾功能不全、凝血功能障碍、外周血细胞减少、再生障碍性贫血、心血管不良事件、过敏反应（皮疹、哮喘）、听力下降、耳鸣等。禁用于近期胃肠道出血、活动性消化道溃疡、严重高血压、严重肾功能不全、严重充血性心衰、严重患血细胞减少者。
抗癫痫/惊厥药物
代表药物：加巴喷丁、普瑞巴林
作用机制：抗癫痫/惊厥、镇痛、控制神经病理疼痛、改善睡眠，抑制痛觉过敏、中枢敏化
适用人群：适用于中重度疼痛
使用方法：
加巴喷丁：口服起始剂量为300mg/d，逐渐增量至900-1800mg/d，疼痛缓解后可逐渐减量至停药
普瑞巴林：口服起始剂量为75mg/d，可在1周内增至300mg/d，2-4周后疼痛未充分缓解若可耐受可增至最大剂量600mg/d
注意事项：
加巴喷丁：常见不良反应包括嗜睡、头痛、头晕、眩晕、震颤、运动失调、疲劳、眼球震颤、鼻炎、复视、恶心呕吐、呼吸抑制风险等。禁用于严重心衰、急性胰腺炎者。慎用于有精神病、慢阻肺者。
普瑞巴林：常见不良反应包括嗜睡、头晕、头痛、共济失调、思维紊乱、血压异常、体重增加、呼吸抑制风险等。禁用于严重心衰者。
抗抑郁药物
代表药物：阿米替林、度洛西汀、文拉法辛
作用机制：抗抑郁焦虑、镇痛、控制神经病理疼痛、改善睡眠与情绪
使用方法：
阿米替林：口服起始剂量为12.5-25mg/d，可逐渐增量至最大剂量150mg/d，首剂睡前服用
度洛西汀：起始剂量为30mg/d，连用1周后维持剂量为60-120mg/d
文拉法辛：起始剂量为37.5mg/d，维持剂量为150-225mg/d
注意事项：
阿米替林：常见不良反应包括嗜睡、便秘、口干、意识模糊、体重增加、体位性低血压、窦性心动过速、心律失常、尿潴留、心肌缺血、震颤、眩晕、骨髓抑制、心室异位搏动增加、心源性猝死等。禁用于近期有心肌梗死发作史、严重心脏病者。
文拉法辛：常见不良反应包括恶心呕吐、多汗、头晕、虚弱、嗜睡、血胆固醇增高、高血压、肌肉痉挛、失眠、震颤、视觉失调等。禁用于正使用单胺氧化酶抑制剂者。
度洛西汀：常见不良反应包括镇静、便秘、恶心、口干、共济失调、多汗、失眠、头晕、疲乏等。禁用于正使用单胺氧化酶抑制剂、未经治疗的窄角型青光眼者。
阿片类药物
代表药物：曲马多
作用机制：镇痛、抗抑郁焦虑、抑制痛觉超敏
适用人群：适用于非阿片类镇痛药物无法控制的中重度疼痛
使用方法：起始剂量为25-50mg、1-2次/d，最大剂量为400mg/d
注意事项：常见不良反应包括恶心呕吐、便秘、头晕、心悸、嗜睡、头痛、多汗、晕厥、尿潴留、呼吸急促、排尿困难、肌无力、震颤等。禁用于有严重呼吸抑制、胃肠道梗阻、上呼吸道梗阻、严重脑损伤、伴颅内高压的颅内占位性病变者。不可与5-羟色胺药物同用。
糖皮质激素
代表药物：泼尼松
作用机制：在急性发作早期与抗病毒药物联合使用，可缓解急性/亚急性疼痛，快速抑制炎症过程
使用方法：初始口服剂量为30-40mg/d，逐渐减量，疗程5-10d
注意事项：常见不良反应包括代谢紊乱、水电解质紊乱、消化道反应、消化性溃疡、糖尿病、感染、高血压、骨折、骨质疏松、撤药反应等。禁用于活动性消化性溃疡免疫抑制、新近行胃肠吻合手术、严重骨质疏松者。

此外，神经营养剂如维生素B族（如维生素B1、维生素B12）、甲钴胺可缓解神经炎症与神经痛。

带状疱疹治疗药物的选用

特殊人群

儿童带状疱疹：抗病毒药物可选用阿昔洛韦、泛昔洛韦、伐昔洛韦。镇痛药物可选用NSAIDs、加巴喷丁、普瑞巴林、曲马多。
老年带状疱疹：抗病毒药物可选用溴夫定、泛昔洛韦、伐昔洛韦、阿昔洛韦。镇痛药物可选用NSAIDs、加巴喷丁、普瑞巴林、阿米替林、曲马多。
肾功能不全者：抗病毒药物可选用溴夫定，谨慎使用阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦、膦甲酸钠。
免疫功能低下者：抗病毒药物可选用阿昔洛韦、膦甲酸钠（阿昔洛韦耐药），不推荐溴夫定。

不同程度与性质疼痛

急性与亚急性期轻度疼痛者：可选用NSAIDs
中重度疼痛者：可选用加巴喷丁或普瑞巴林（一线治疗用药）、阿米替林或曲马多或强阿片类药物（二线治疗用药）
带状疱疹急性期疼痛：推荐NSAIDs、加巴喷丁或普瑞巴林、阿米替林或度洛西汀或文拉法辛、阿片类药物
PHN：推荐加巴喷丁或普瑞巴林、阿米替林或度洛西汀或文拉法辛、阿片类药物。PHN一线用药建议选用普瑞巴林、加巴喷丁、阿米替林，二线用药建议曲马多、强阿片类药物。