柴胡桂枝干姜汤：寒热并用的一剂神方

柴胡桂枝干姜汤：寒热并用的一剂神方

柴胡桂枝干姜汤是《伤寒论》中的经典方剂，由柴胡、桂枝、黄芩、干姜等药物组成。该方剂主要用于治疗寒热错杂、虚实夹杂的病症，尤其在临床上应用广泛，疗效显著。本文将详细介绍柴胡桂枝干姜汤的方证、主证、体质特征以及临床应用经验。

1. 抓主证是收效迅速的关键

柴胡桂枝干姜汤的主要方证包括往来寒热、胸胁苦满、汗出、口渴、便溏、小便不利、心烦等症状。在临床应用时，抓主证非常关键。一般而言，口干口苦和下腹部及下肢喜暖畏寒是两个重要抓手。即使其他症状不完全具备，只要抓住这两个主证，临床应用效果往往立竿见影。

2. 深研病机，拓宽应用范围

柴胡桂枝干姜汤主要用于治疗太阳兼太阴虚寒的病症，病机为肝胆郁热兼脾胃虚寒。为了进一步提高疗效，可以在原方基础上加入附子。加入附子后的柴胡桂枝干姜汤，可以实现六经皆入，使肝脾清气从左升，肺胃浊气从右降，达到天地交泰、清升浊降的效果。因此，该方剂不仅适用于肝胆郁热和脾胃虚寒，还可用于治疗寒热错杂、虚实夹杂的各种病症。

3. 柴胡桂枝干姜汤适用的病症

柴胡桂枝干姜汤在临床上可用于治疗多种疾病，包括：

• 久治不愈的发热疾病
• 久治不愈的头面部疾病（如病毒性结膜炎、角膜炎、鼻窦炎等）
• 肝胆脾胃疾病
• 妇科炎症及痛经
• 自身免疫性疾病（如风湿、类风湿、强直性脊柱炎等）

4. 柴胡桂枝干姜汤体质特征

柴胡桂枝干姜汤体质的人多表现为体型中等或偏瘦，面色黄白或青紫，易有情绪波动，爱生气恼怒，胸胁胀满或疼痛，易心悸，口干而苦，常失眠，头部烘热感，面红目赤或牙痛，或鼻流黄涕，或咽喉疼痛，或口腔溃疡，或胃脘烧灼泛酸，或肩臂酸痛，但手脚多有凉感，胃脘和下肢多畏寒喜暖，或有腹泻和大便不成形。舌质多淡，不管舌苔多黄多厚，其舌质往往是淡的。脉象方面，左手脉一般多见弦细，右手脉多滑实有力量，而尺部脉多沉紧。

5. 柴胡桂枝干姜汤的加减与合方

• 如果热证突出，寒证次之，可在原方基础上加连翘栀子。
• 腹胀便干者可加大黄。
• 虚寒证明显者，可减黄芩天花粉剂量，加党参白术。
• 寒热夹杂的咳嗽，可加半夏厚朴汤。
• 寒热夹杂的痞满，可加枳术汤。
• 寒热夹杂的盆腔炎，可加当归芍药散。
• 痤疮及一些慢性的皮肤病，可合用当归芍药散。
• 风湿、类风湿及强直性脊柱炎，可合用桂枝芍药知母汤。
• 慢性胃炎（痞满证）时，若寒热夹杂，可考虑半夏泻心汤证。

6. 答问讨论

• 关于大便干或溏的问题，需要根据病机来判断。有时候便干的病人用此方后变正常，有时候便溏的病人用此方也变正常。
• 柴胡桂枝干姜汤治疗扁平苔藓的经验较少，但治疗外阴白斑效果不错。

7. 柴胡桂枝干姜汤加减适合哪些情况

7.1 乳腺增生伴口苦

• 组成：柴胡9克，黄芩9克，桂枝8克，干姜6克，天花粉15克，甘草6克，夏枯草30克。
• 用法：一付熬出两袋，早晚饭后各一袋。

7.2 月经腥，口苦尿道刺痛

• 组成：柴胡10克，桂枝10克，干姜6克，天花粉12克，黄芩10克，炙甘草6克，牡蛎12克，干地黄10克，赤芍10克，川芎3克，当归10克。
• 用法：一付熬出两袋，早晚各一袋。

7.3 有口苦症状的腹泻

• 组成：柴胡10克、黄芩10克、半夏10克、天花粉10克、元胡10克，干姜10克，煅牡蛎30克，桂枝6克、黄连6克、甘草6克。
• 用法：一付熬出两袋，早晚饭后各一袋。

7.4 长期不明原因的低烧

• 组成：柴胡15克，桂枝9克，干姜6克，天花粉12克，黄芩9克，煅牡蛎9克，炙甘草6克，白芍18克，当归9克，川芎9克，茯苓12克，苍术10克，泽泻18克。
• 用法：一付熬出两袋，早晚饭后各一袋。
• 注意：该方对红斑狼疮也有很好效果。

7.5 肝炎引发的腹胀

• 组成：柴胡15克，桂枝10克，干姜12克，煅牡蛎30克（捣碎），天花粉10克，黄芩4克，炙甘草10克。
• 用法：一付熬出两袋，早晚饭后各一袋。

8. 临床案例分析

8.1 高龄老人感冒合并消化道溃疡

• 病例：97岁老人，83岁时患重感冒并发消化道溃疡，体温38.5度，头汗出齐颈而还。
• 治疗：使用柴胡桂枝干姜汤加减，将干姜改为炮姜炭6克，加生石膏30克，三七粉6克（分二次冲服）。
• 效果：一剂后头汗止，体温降至37.5度以下；三剂后大便颜色转为正常，病情明显好转。

8.2 银屑病（牛皮癣）

• 病例：58岁女性，2014年夏患甲状腺血肿后出现银屑病，皮疹色红，痒不甚，干燥。
• 治疗：使用柴胡桂枝干姜汤原方原量，加归、芍养血柔肝，加术、苓健脾利水，因皮疹大片色红加生石膏之凉散以为佐。
• 效果：服药一周，皮疹消退一半，色红大部分消失，烦热大减。两周后皮疹完全消退，只留褐色痕迹。治疗两个月后病情稳定好转，未再反复。

8.3 湿疹

• 病例：69岁老妪，患湿疹20余年，每晚瘙痒异常，夜不能寐。
• 治疗：使用柴胡桂枝干姜汤加减，加归、芍敛阴养血柔肝，加泽泻升清降浊，苓、术健脾利水。
• 效果：服药第一周入晚感觉瘙痒程度减轻；服药三周后，舌红转润出现薄白苔，皮肤瘙痒基本消失，红疹消退未见新生，且有微微欲汗之感。月余后，患者皮肤代谢在缓慢恢复，干燥亦有所缓解。

8.4 荨麻疹

• 病例：56岁女性，腔隙性脑梗塞三年，高血压病史，入冬以来患荨麻疹，皮肤瘙痒，且越来越重。
• 治疗：使用柴胡桂枝干姜汤加养血利水之归、芍、苓、术，另加地龙、钩藤兼顾血压。
• 效果：一周后病人来复诊时见其表情轻松，自服上药后，荨麻疹迅速消退，搔痒基本消失。效不更方，继服一周，自觉良好。

8.5 手癣伴顽固性便秘

• 病例：28岁女性，患双手癣近8年，伴顽固性便秘。双手背食指中指为明显，皮损状如苔癣，粗糙角化，有抓痕，皲裂，入晚剧烈瘙痒以致夜难入睡。
• 治疗：使用柴胡桂枝干姜汤加归、芍，疏解少阳三焦，运脾调达内外。
• 效果：服药一周，痒减轻些，未用洗药亦可入睡。有时夜半也痒，但基本不影响入睡。尤其称奇者，多年顽固性之便秘也明显好转，很规律的一天一次。此后照方又继服一周，大便正常，手癣瘙痒缓解，未再用洗药。此病例目前仍在治疗中，疗效尚待进一步观察。

9. 经文解读

《伤寒论》第147条原文：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”

• “伤寒五六日，已发汗而复下之”：说明病程在五六日，已经使用过汗法和下法。
• “胸胁满微结”：说明邪气传里由胸及胁，但邪气不甚，只是“微结”。
• “小便不利，渴而不呕”：说明邪气传里后，可能化热或化寒，但此处主要表现为化热。
• “但头汗出，往来寒热”：说明邪气循经上蒸于头，且有典型的少阳病热型。
• “心烦者，此为未解也”：说明表不解，正气拒邪外出不得，阳郁化热。

10. 结语

柴胡桂枝干姜汤是一个寒热并用的方剂，临床应用广泛，疗效显著。但使用时需要严格把握方证，尤其是主证。同时，根据病情的不同，可以灵活加减药物，与其他方剂合用，以达到更好的治疗效果。需要注意的是，文章内容仅供参考，非专业医生请勿试针试药。